«диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»

С этой ссылки можно взять фото


http://www.bakulev.ru/about/leo/


Все о холестерине


под редакцией

Академика РАМН Л.А. Бокерия
Академика РАМН Р.Г. Оганова


Москва


Все о холестерине


под редакцией

Академика РАМН Л.А. Бокерия

Академика РАМН «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» Р.Г. Оганова


Научный редактор: доктор И.Н. Ступаков

Научный консультант: академик РАМН Тутельян В.А.


Члены авторского коллектива:


Д.м.н., доктор Д.М. Аронов (г. Москва); к.м.н. Базина «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» И.Б.(Смоленск), д.м.н. Болотова Е.В. (г. Краснодар); д.м.н. М.Г. Бубнова (г. Москва); к.м.н. С.В. Виллевальде (г. Москва); к.м.н. Н «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза».Б. Горнякова (г. Москва); к.м.н. М.Ю. Зубарева (г. Москва);д.м.н., Козырев О.А. .(Смоленск); д.м.н., доктор Ж.Д. Кобалава (г. Москва); д.м.н., доктор Г.А «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Коновалов (г. Москва); д.м.н., доктор В.О. Константинов (г. Санкт-Петербург); член-корр. РАМН, доктор В.В. Кухарчук (г. Москва); к.м.н. Г.Я. Масленникова (г.Москва «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»), д.м.н., доктор Н.В. Перова (г. Москва); д.м.н. доктор С.Ю. Марцевич (г. Москва); академик РАМН, доктор Ю.П. Никитин (г. Москва); д.б.н., доктор С.Н. Покровский (г «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Москва);И.В. Самородская (г. Москва); д.м.н. доктор И.Н. Ступаков (Москва); д.м.н. А.В. Сусеков (г. Москва); д.м.н., доктор В.Н. Титов (г. Москва); д «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза».м.н., доктор Т.В. Балахонова (г. Москва); д.м.н., доктор В.Е. Синицин (г. Москва); И.Н. Матчин (г. Москва); д.м.н., д.м.н., доктор Г.И. Симонова «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» (г. Москва); А.В. Сусеков; д.м.н.,доктор С.А. Шальнова (г. Москва); д.м.н., доктор М. Ю. Щербакова (г. Москва).


Доклад основан на наставлениях Всероссийского научного общества кардиологов «ДИАГНОСТИКА И «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» Корректировка НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ И Исцеления АТЕРОСКЛЕРОЗА»; работах забугорных и российских ученых


Ответственный секретарь: д.м.н., И.В. Самородская



^ 1. ЭПИДЕМИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ Болезней И Программки ПРОФИЛАКТИКИ.

Сердечно-сосудистые «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» заболевания обусловленные атеросклерозом и

здоровье населения Рф


Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основными причинами погибели населения экономически продвинутых стран мира, большинства государств с переходной экономикой и становятся неувязкой для развивающихся государств. Раз в год в «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» мире от ССЗ погибает около 17 млн.человек (1). В Рф, по данным Госкомстата, в 2007 году от ССЗ погибли 1 млн. 232 тыс. 182 человека (Рис.1).



(2). Посреди ССЗ, лидирующее место занимают ишемическая болезнь сердца (ИБС «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза») (49,3%) и цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) (35,3%), на долю которых приходится практически 85% всех смертей от ССЗ. Цереброваскулярные заболевания представлены, в главном, мозговыми инсультами (МИ), вклад которых в смертность от ЦВЗ составляет 84,6%.

Динамика смертности в нашей стране имеет «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» свои национальные особенности. Как было показано ранее, значимые колебания (рост и понижение) смертности, общей, от ССЗ и от наружных обстоятельств, наблюдались в периоды социально-экономических преобразований, в 1985, начале 1990-х и «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» после 1998 года и эти колебания в основном наблюдались в более трудоспособном возрасте - 25-64 года (3,4). Уже в этом возрасте ССЗ занимают 1-ое место посреди обстоятельств смертности населения: 36% парней и 41% дам этого возраста погибают от этой патологии «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». В трудоспособном возрасте погибели от ИБС и МИ составляют около 80% всех смертей от ССЗ как у парней, так и у дам (Рис.2).



Русские характеристики смертности от ССЗ существенно выше «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» таких других экономически развитых Европейских государств (5). Стандартизованный (Европейский эталон) коэффициент (на 100,000 населения) смертности посреди парней более трудоспособного возраста, 25-64 лет, Рф самый высочайший по сопоставлению с таким посреди парней бывших русских республик (Казахстан, Белоруссия «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», Украина), восточноевропейских (Болгария, Венгрия, Польша) и западноевропейских (Соединенное Царство, Испания, Италия, Франция, Финляндия) государств (Рис. 3).



Смертность от ССЗ посреди парней 25-64 лет Рф в 5 и 10 раз выше смертности посреди парней Финляндии и Франции. Посреди «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» дам того же возраста ситуация в отношении смертности от ССЗ подобная (Рис. 4).



Исключением является тот факт, что по показателям смертности посреди дам этого возраста, Наша родина несколько уступает Казахстану. Посреди «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» лиц приклонного возраста, 65 лет и старше, страны бывших русских республик лидируют по показателям погибели от ССЗ как посреди парней (Рис. 5), так и посреди дам (Рис. 6). При всем этом, Наша родина уступает Украине и «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» Казахстану. Необходимо подчеркнуть, что смертность от ССЗ посреди парней и дам приклонного возраста в 2,5 – 5 раз выше такой посреди парней и дам западноевропейских государств.





Посреди парней (Рис. 7) и дам (Рис. 8) трудоспособного возраста «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» смертность от ИБС в бывших русских республиках выше, чем в восточно- и западноевропейских странах. Наша родина, по показателям таковой смертности посреди парней, уступает Украине, а посреди дам – Украине и Казахстану.





Смертность от «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» ИБС посреди парней трудоспособного возраста Рф более, чем в 5 и 10 раз превосходит таковую посреди парней Финляндии и Франции. Посреди дам этого возраста различия в смертности от ИБС меж Россией, Финляндией и Францией добиваются «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» 7 и практически 20 раз, соответственно. В приклонном возрасте, как у парней (Рис. 9), так и у дам (Рис. 10), более высочайшие характеристики смертности от ИБС были в Украине и Белоруссии. Характеристики смертности от ИБС «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» посреди старых парней и дам Рф занимали третье место посреди перечисленных государств; посреди парней они были в 2 и 7 раз выше, а посреди дам в 3 и 10 раз выше таких в Финляндии и Франции «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза».





В отношении смертности от ЦВЗ, ситуация схожая. Посреди парней трудоспособного возраста смертность от ЦВЗ самая высочайшая в Рф, по сопоставлению со странами бывших русских республик, восточной и западной Европы (Рис. 11), и различия в показателях «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» таковой смертности добиваются 7 (Финляндия) и 15 раз (Италия).



По смертности от ЦВЗ посреди дам трудоспособного возраста Наша родина мало уступает Казахстану (Рис.12).



В то же время различия в показателях таковой смертности меж «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» Россией и западноевропейскими странами остаются большенными: в 5 раз выше, чем в Финляндии и поболее, чем в 10 раз выше, чем во Франции. Посреди парней (Рис. 13) и дам (Рис. 14) приклонного возраста смертность от ЦВЗ «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» в Рф выше по сопоставлению с остальными странами, а различия по сопоставлению с показателями таковой погибели в Финляндии и Франции также добиваются 5 и 10 раз, соответственно.





Таким макаром, ССЗ обусловленные атеросклерозом являются «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» предпосылкой высочайшей смертности населения Рф, существенно превышая характеристики смертности от этих заболеваний, как в восточных, так и, в особенности, в западноевропейских странах. При всем этом самые большие различия в смертности (от 5 до 20 раз) наблюдаются в «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» более трудоспособном возрасте населения, 25-64 года. И, если в большинстве экономически продвинутых странах за последние 20-30 лет наблюдается неизменное понижение смертности от ССЗ, как в итоге первичной, так и вторичной профилактики «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» (6), то в Рф, по нашим расчетам, только после 2003 года, отмечается маленькое понижение смертности, которое к 2008 году составляет 12%.

В ряде исследовательских работ, изучавших естественное течение атеросклероза, было показано, что патологический процесс, приводящий к поражению коронарных и «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» церебральных сосудов, начинается уже в детском возрасте и продолжает прогрессировать по мере взросления, при всем этом находится его связь с известными факторами рискам (7). В многоцентровом международном исследовании были исследованы результаты «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» аутопсий 1277 человек в возрасте 5-34 лет, погибших от травм. Даже в самой юный возрастной группе 5-14 лет в 87% случаев в аортах были обнаружены жировые пятна, а в 30% случаев – такие пятна были обнаружены и «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» в коронарных артериях (8). Площадь этих жировых пятен в сосудах увеличивалась с годами, в особенности в возрастной группе 15-24 лет. Возвышающиеся жировые поражения увеличивались с годами более плавненько; так в правой коронарной артерии их распространенность в «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» возрастной группе 5-14 лет составляла только 4%, а в возрастной группе 25-34 года – 29%. Эти наблюдения доказывают необходимость начала первичной профилактики атеросклероза в детском и подростковом возрасте, для того, чтоб предупредить преждевременное развитие заболевания и «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» его клинические проявления посреди взрослого населения.

Эпидемиологические, клинические и экспериментальные исследования 60-х годов прошедшего столетия позволили выявить причины, связанные с образом жизни и генетическими особенностями человека, содействующие развитию и прогрессированию болезней, обусловленных «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» атеросклерозом и создать концепцию причин риска. Сущность концепции состоит в том, что первопричины этих болезней стопроцентно неопознаны, но выявлены причины, содействующие их развитию и прогрессированию. К истинному времени выявлено огромное число причин риска «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» ССЗ, обусловленных атеросклерозом, посреди которых выделяют 4 главных: дислипидемия, включая гиперхолестеринемию, артериальная гипертония, курение, нарушения углеводного обмена. Эти причины обширно всераспространены посреди населения и их вклад в сердечно-сосудистую заболеваемость и «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» смертность довольно высочайший. Посреди главных причин риска, наибольшее значение, по видимому, играют нарушения липидного обмена, а именно, гиперхолестеринемия, потому что в тех странах, где население питается, в главном, растительными и морскими продуктами, распространенность дислипидемии «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» низкая, к примеру, Китай, Япония, средиземноморские страны. В этих странах нет эпидемий атеросклероза и связанных с ним ССЗ, даже невзирая на довольно высочайшее распространение других причин риска (артериальная гипертония, курение). Другим фактом «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» подтверждающим огромную значимость дислипидемии в развитии атеросклероза является высочайшая эффективность гиполипидемических препаратов в профилактике и лечении ССЗ обусловленных этой патологией. Связь меж известными факторами риска и ССЗ была подтверждена не только «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» лишь в эпидемиологических исследовательских работах посреди людей среднего возраста, да и доказана в рамках аутопсийных исследовательских работ, в согласовании с программкой профессионалов ВОЗ (9). В исследовательских работах показано, что посреди погибших от «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» сердечно-сосудистых болезней, обусловленных атеросклерозом, лица с 4 и поболее факторами риска встречались почаще (59,3%), чем посреди тех, кто погиб от других болезней (22,8%). Не считая того, площадь возвышающихся поражений артерий была значительно большей в группе «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» лиц с 4 факторами риска (от 40,4% до 54,1%) по сопоставлению с лицами имеющими наименьшее количество причин риска (от 25,5% до 42,0%). Сравнительное исследование эволюции атеросклероза за 25-летний период показало, что посреди населения с ускоренным развитием «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» атеросклероза большая часть из их имело 4 и поболее причин риска, а посреди населения с замедленным развитием атеросклероза, почаще встречались лица с факторами риска 3 и меньше. Эти данные указывают на прямую зависимость меж количеством «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» причин риска и развитием и прогрессированием атеросклероза. Необходимо подчеркнуть, что курение и диабет в большей степени ассоциировались с атеросклеротическим поражением коронарных артерий и абдоминальной аорты, а гипертония – с атеросклеротическим поражением всех артерий.

Концепция причин «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» риска стала научной основой профилактики ССЗ обусловленных атеросклерозом и обширно употребляется в мире при проведении профилактических программ. Концепция причин риска фактически стерла границу меж первичной и вторичной профилактикой атеросклероза «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», потому что причины риска нужно корригировать еще пока нет признаков заболевания, чтоб предупредить его развитие, если же клинические симптомы заболевания уже проявились, то причины риска нужно корригировать более жестко. Специалисты Евро общества кардиологов «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» (10) последующим образом обусловили необходимость и значимость профилактики ССЗ:

Для действенной профилактики ССЗ «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» нужны последующие условия:

Предстоящее развитие эпидемиологического и профилактического направления в кардиологии, а именно, в «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» области атеросклероза, можно сконструировать последующим образом (11):

  1. Улучшение технологий выявления лиц завышенного сердечно-сосудистого риска методом включения в программку скрининга субклинических форм атеросклеротических поражений коронарных, церебральных и периферических артерий. При всем этом следует «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» подразумевать, что выявление атеросклеротического поражения одной сосудистой области (к примеру, периферических артерий) свидетельствует о завышенном риске осложнений в других сосудистых областях (к примеру, коронарных и церебральных артериях).

  2. Последующие исследования по «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» разработке доступных способов определения стабильности атеросклеротической бляшки и подходов к стабилизации атеросклеротического процесса.

  3. Для оценки риска развития и прогрессирования атеросклероза использовать многофакторные модели и на их базе разрабатывать и внедрять многофакторные, встроенные программки «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» профилактики, в том числе и на уровне первичного звена здравоохранения.

  4. В связи с ростом распространенности сладкого диабета и ожирения в мире и значительному вкладу этих болезней в развитие атеросклероза, включать «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» эти заболевания в программки скрининга, профилактики и исцеления.

  5. Беря во внимание тенденцию старения населения, для поддержания свойства жизни в этой группе населения, нужен анализ эффективности мероприятий по профилактике и исцелению атеросклероза в старом «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» и старческом возрасте.

  6. Найти необходимость гормонозаместительной терапии у дам после пришествия менопаузы для профилактики прогрессирования атеросклероза.

  7. Способствовать открытию новых, в том числе и генетических, причин объясняющих преждевременное развитие атеросклероза у людей с низкими «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» уровнями узнаваемых причин риска.

Уже на данный момент понятно, что для понижения числа нездоровых, улучшения свойства их жизни, и, как следует, расходов на здравоохранение, нужны действенные общегосударственные мероприятия по укреплению здоровья «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» и профилактике болезней. Основываясь на концепции причин риска, для воплощения профилактики, выделяют три стратегии: популяционная, высочайшего риска и вторичная профилактика.

  1. Популяционная стратегия профилактики заключается в воздействии на причины стиля жизни и среды «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», также их социальные и экономические детерминанты, которые увеличиваю риск развития болезней, обусловленных атеросклерозом посреди всего населения. Эта стратегия включает разработку гос (региональной) политики, создание межсекторального сотрудничества, улучшение либо издание новых законодательных «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» и нормативно-правовых актов, роль сми и образовательных учреждений в формировании здорового стиля жизни. Эффективность этой стратегии находится в зависимости от эффективности общегосударственных (общерегиональных) мероприятий. Но зачинателями и «катализаторами» этой стратегии должны быть «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» мед работники. Преимуществом этой стратегии является понижение распространенности причин риска и оздоровление большой части населения. Недочетом является низкая мотивация и, нередко, неприметная полезность для отдельного индивида общества.

  2. Стратегия высочайшего риска заключается в «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» выявлении лиц с факторами риска и немедикаментозной (оздоровление стиля жизни) и медикаментозной корректировки причин риска. Эффективность проведения стратегии заключается в достижении и сохранении мотивированных уровней причин риска. К примеру, кровяного давления наименее 140/90 мм рт «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза».ст., общего холестерина наименее 5 ммоль/л, холестерина липопротеидов низкой плотности наименее 3 ммоль/л, глюкозы – наименее 6,1 ммоль/л, окружность талии у парней наименее 102 см, у дам наименее 88 см. Фуррор персональной профилактики находится в «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» зависимости от: своевременного выявления лиц с факторами, содействующими развитию и прогрессированию атеросклероза, и проведения действенного профилактического вмешательства.

  3. Вторичная профилактика заключается в выявлении лиц с ранешними стадиями болезней и проведении «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» целительных и профилактических, включая оздоровление стиля жизни, мероприятий для предупреждении прогрессирования сердечно-сосудистых болезней обусловленных атеросклерозом.

Эти три стратегии не следует противопоставлять, они взаимно дополняют друг дружку и наибольший эффект достигается при использовании «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» всех 3-х стратегий.

В Европейских наставлениях по профилактике сердечно-сосудистых болезней (12) определены последующие приоритетные группы для наблюдения и вмешательства:

  1. нездоровые с установленными атеросклеротическими поражениями коронарных, церебральных и периферических артерий;

  2. лица без клинических симптомов «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» заболевания, но имеющие высочайший риск развития атеросклеротического поражения:

Таким макаром, в Рф основной вред здоровью населения наносят ССЗ обусловленные атеросклерозом, потому их профилактика и контроль «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» должны быть посреди приоритетных задач в стратегии укрепления здоровья населения. Принимая во внимание массовый нрав ССЗ и высшую распространенность причин риска, популяционная стратегия обязана иметь главную роль в их профилактики. Но «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» нужно верно представлять, что эффект от этой стратегии появится только тогда, когда население, восприняв ее, отреагирует оздоровлением стиля жизни, а для этого, как указывает опыт, будет нужно долгий период времени. В то же время службы «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» здравоохранения, используя стратегию высочайшего риска и вторичной профилактики, могут обеспечить резвое понижение уровней корригируемых причин риска и, тем, понизить заболеваемость и смертность от ССЗ.

Улучшение ситуации в отношении воздействия ССЗ «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» на здоровье населения Рф может быть методом совместных действий системы здравоохранения и других правительственных, личных и публичных организаций по профилактике и корректировки причин риска и ранешних стадий болезней.

Перечень литературы

  1. WHO. Preventing «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» chronic diseases: a vital investment. 2005.

  2. Демографический ежегодник Рф. 2008: Стат. сб. / Д 31 Росстат. - M., 2008. – 557 c.

  3. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографическая ситуация и сердечно-сосудистые заболевания в Рф: пути решения заморочек. Кардиоваскулярная терапия и «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» профилактика 2007; 6(8): 7-14.

  4. Patricio V. Marquez. Dying Too Young (Summary) 2005, p.6(Fig.3).

  5. W


    HO/Europe, European mortality database (MDB), August 2009

  6. Форд E.S., Ajani U.A., Croft J.B. et al. Expanding the «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» decrease in the U.S. deaths from coronary disease, 1980-2000. The N Engl J Med 2007; 356:2388-2398.

  7. Freedman D.S., Newman W.P., Traccy R.E. et al. Black-white differences in aortic fatty streaks in «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» adolescence and early adulthood: the Bogalusa Heart Study. Circulation 1988; 77: 856-864.

  8. Mendis S., Nordet P., Fernandez-Britto Y.E. et al. Atherosclerosis in children and young adults: an overview of the WHO «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» and International Society and Federation of Cardiology Study on Pathological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study (1985-1995). Prevention and Control 2005; 1: 3-15.

  9. Жданов В.С., Вихерт А.М., Стернби Н.Г. Эволюция и патология атеросклероза у человека. Москва «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», 2002.

  10. Eur. Guidelines on CVD prevention, 2003

  11. Заболевания Сердца (под ред. Р.Г. Оганова и И.Г. Фоминой). Москва. Литера. 2006.

  12. Европейские советы по профилактике сердечно-сосудистых болезней в медицинской практике. Рациональная «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» фармакотерапия в кардиологии. 2005; 3: 57-65.

^ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ Программки: ОРГАНИЗАЦИЯ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ И Издержки.


Рабочей группой Координационного центра профилактики неинфекционных болезней и причин риска Минздрава РФ в рамках программки Тасис «Система профилактических мер и здоровье населения России» проведены уточнение и «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» унификация терминологии в сфере укрепления здоровья.




Укрепление здоровья (health promotion)  —  процесс, позволяющий людям повысить контроль за своим здоровьем, также сделать лучше его (ВОЗ, 1986, Оттавская хартия укрепления здоровья); лежит в «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» базе разработки и формирования политики и стратегии страны и общества, направленной на улучшение состояния здоровья населения и увеличение свойства жизни [синоним  —  поддержка (продвижение) здоровья].




Профилактика болезней (prevention) — это система мер мед и немедицинского «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» нрава, направленная на предупреждение, понижение риска развития дефектов в состоянии здоровья и болезней, предотвращение либо замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий.


Система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения, — это мед профилактика «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Профилактика болезней на уровне системы здравоохранения может быть:

Принято выделять стадии (этапы) профилактики: первичную, вторичную и третичную, при всем этом ведение многих приобретенных болезней – это профилактическая медицина, которая смешана «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» с исцелением реальных случаев заболевания.




  • Первичная профилактика (primary prevention)  —  это комплекс мед и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития дефектов в состоянии здоровья и болезней, общих для всех членов отдельных региональных, соц, возрастных, проф и «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» других групп и индивидуумов.

  • Вторичная профилактика (secondary prevention)  —  комплекс мед, соц, санитарно-гигиенических, психических и других мер, направленных на преждевременное выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации болезней, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» нездоровых в обществе, понижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и досрочную смертность.

  • Третичная профилактика – комплекс мед, психических, педагогических, соц мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов и появление осложнений заболевания в дальнейшем, может быть «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» более полное восстановление общественного и проф статуса индивида.

Профилактика может осуществляться как системой здравоохранения (вакцинация против заразных болезней), так и вне системы здравоохранения (принятие нормативных документов о технике безопасности и закона о «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» применении ремней для профилактики травматизма).

^ Первичная профилактика содержит в себе:

^ Вторичная профилактика содержит в себе:

Вторичная профилактика осуществляется системой здравоохранения и просит проведения повторяющихся скрининговых исследовательских работ.

В первый раз ВОЗ определила принципы скринига «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» в 1968г. Эти принципы употребляются для реализации государственных скрининговых программ: изучаемое состояние (болезнь) должны быть принципиальной неувязкой публичного здоровья, естественное течение заболевания отлично понятно; болезнь может быть выявлена на ранешней стадии; для «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» этой стадии есть действенные способы исцеления; имеются дешевые, чувствительные и специфичные испытания для определения ранешней стадии; скрининговые испытания должны повторяться через определенные временные интервалы; риск вреда от применяемого диагностического теста «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» должен быть меньше, чем возможность полезности, цена программки должна быть оправдана ее полезностью.

До того, как принять решение о профилактическом осмотре (либо диспансеризации), нужно

Трудности диагностического скрининга:

^ Задачи профилактического исцеления

Профилактическое исцеление возможно окажется очень дорогим и низкоэффективным клинически при его использовании посреди пациентов «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» с низким риском ненужного действия. Маленький риск для таковой группы пациентов, разумеется, перевешивает малую пользу от исцеления, сопровождаясь значительными ресурсными издержками системы здравоохранения.

Цифровым отражением медицинской эффективности программ профилактики служит показатель «число нездоровых, которых «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» нужно лечить» (number needed to treat – NNT) соотнесенный с затратами на получение данного эффекта. Показатель указывает, какое количество нездоровых нужно подвергнуть профилактическим (целебным) вмешательствам для предотвращения 1-го варианта ненужного финала «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза».

Расчет показателя NNT проводится последующим образом:

Пример. Для предотвращения 1 варианта инфаркта миокарда нужно вылечивать антигипертензивными продуктами в течение 5 лет 33 пациента с артериальной гипертензией. Это означает, что если пациентов не вылечивать, то у 32 из их все равно «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» не будет инфаркта миокарда. А если вылечивать, то 32 пациента будут принимать в течение 5 лет препараты которые на самом деле дела никак не воздействовали на их судьбу. Неувязка в том, что медицина почти всегда до «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» сего времени не может точно найти кого нужно вылечивать непременно, а у кого имеются только относительные показания к профилактическому исцелению.

Значение этого показателя может существенно изменяться зависимо от базисного уровня риска явления «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», которое при помощи профилактического исцеления мы пытаемся предупредить. NNT в обозначенном примере будет существенно разнообразить зависимо от свойства группы пациентов, для которых рассчитывается показатель. NNT в группе пациентов с «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» маленьким увеличением АД, без причин риска развития инфаркта миокарда будет существенно выше показателя NNT посреди пациентов с высочайшим АД и с факторами риска развития инфаркта миокарда.

Пример. Риск погибели от сердечно-сосудистых «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» болезней существенно различается в группах пациентов

При профилактике на «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» стадии заболевания 50 пациентов должны подлежать исцелению в течение 2 лет (по-другому значение этого показателя может быть представлено как 50*2=100 пациенто-лет). При первичной профилактике это количество увеличивается до 200 пациентов, период исцеления составит «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» 5 лет (либо 200*5=1000 пациенто-лет).

Применение NNT позволяет, сначала, оценивать объем работы, который нужно провести для того, чтоб получить отдачу от программки. Но применение NNT затрудняется тем, что значения могут значительно отличаться не только «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» лишь для разных групп пациентов, да и отдельных регионов, и зависеть от других причин, о которых докторам достаточно тяжело получить полную информацию.

Невзирая на чувственную привлекательность программ, данные о результативности «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» программ профилактики противоречивы. Даже если программки эффективны, нередко наблюдается так именуемый «феномен перекачки смертности» - в итоге профилактических мер понижается смертности от 1-го заболевания, но конфигураций общего показателя смертности в популяции не наблюдается. Результат неутешительный «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»: средства затрачены, а желаемые результаты не достигнуты.

Естественно, тяжело понять, что священное правило: болезнь легче предупредить, чем вылечивать действует не всегда. Но только 3 примера.

1. В Кокрановский обзор (обзор приготовленный на базе специальной методологии «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» поиска, оценки свойства исследовательских работ и следующего обобщения результатов) были включены все методологически корректные исследования (10 из 39), которые оценивали воздействие разных программ первичной профилактики сердечно-сосудистых болезней на клинические финалы посреди «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» популяций пациентов, участвующих и не участвующих в программках. Отношение шансов для характеристик общей и сердечно-сосудистой смертности составило 0.96 (95% ДИ 0.92 - 1.01) и 0.96 (95% ДИ 0.89 - 1.04) соответственно. Различий в изменении уровня АД и холестерина не записанно – изменение АД «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» сист 3.6 mmHg (95% ДИ -3.9 -3.3 mmHg), АД диаст-2.8 mmHg (95% CI -2.9 -2.6 mmHg) и холестерина - 0.07 mMol/l (95% ДИ -0.8 -0.06 mMol/l). Шансы понижения распространения курения составили 20% (95% ДИ 8% - 31%). Создатели отмечают значительную гетерогенность дизайна исследовательских работ и «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» не исключают возможность получения неверных результатов в связи с методологической сложностью построения, выполнения и оценки таких общепопуляционных исследований[6].

2. В мета-анализе обобщены результаты 56 рандомизированных и нерандомизированных контролируемых исследовательских работ по оценке результатов первичной профилактики злоупотребления «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» алкоголем посреди юных лиц (в возрасте до 25 лет) при помощи образовательных и/либо психосоциальных программ. Результаты проявили, что в 20 исследовательских работах зарегистрирована неэффективность программ первичной профилактики по одному из перечисленных критериев «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»: злоупотребление алкоголя, прием 5 и поболее «drinks» (1 "дринк" = 12 унциям (приблизительно 360 мл) пива = 5 унциям (приблизительно 150 мл) вина = 1,5 унциям (приблизительно 45 мл) крепких алкогольных напитков = 0,6 унции незапятнанного этанола однократно), дебоширство, злодеяния, обусловленные алкоголем. Исключительно в одном «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» исследовании, оценивающем программку Strengthening Families Program (SFP), были выявлены данные, свидетельствующие о длительном (более 3-х лет) эффекте. Создатели мета-анализа сделали вывод, что для настоящей оценки программ первичной профилактики должны «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» быть сделаны регистры программ первичной профилактики, должны быть сделаны точные аспекты оценки эффективности и безопасности. Исследования должны проводиться на более высочайшем методологическом уровне[7].

3. Согласно Приказа МЗиСР РФ № 80н от 20 февраля 2008 года «О «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» проведении в 2008-2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан» способ маммографии включен в список нужных исследовательских работ. Но в мета-анализе рандомизированных исследовательских работ показано, что скрининг на рак молочной железы при помощи маммографии наращивает относительный риск «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» гипердиагностики и гиперлечения (безосновательного исцеления)– на 30%. На каждые 2000 дам, которые будут раз в год проходить скрининг в протяжении 20 лет, жизнь получится продлить только одной. 10 дамам будет неверно диагностирован рак и они получат «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» ненадобное исцеление.[13]

Результативность профилактического исцеления в значимой степени находится в зависимости от популяции, в какой употребляются способы профилактики. Оно может быть действенным посреди пациентов с высочайшим риском развития заболевания, осложнений, погибели и «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» оказаться низкоэффективным и очень дорогим при его использовании посреди пациентов с низким риском ненужного действия. Маленькой риск для таковой группы пациентов, разумеется, перевешивает малую пользу от исцеления, сопровождаясь значительными ресурсными «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» издержками системы здравоохранения. К примеру, каротидная эндатерэктомия (КЭА) при стенозе сонных артерий в текущее время позиционируется сосудистыми и рентгенэдоваскулярными докторами как действенный способ профилактики ОНМК. В значимой степени такое убеждение основано на «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» данных мета-анализа, выполненного практически 10 годов назад. В мета-анализе объединены результаты 2 исследовательских работ North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) и European Carotid Surgery Trial (ECST), в которые включены 5950 пациентов с томным симптоматическим «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» стенозом сонной артерии (в ECST врубались пациенты со стенозом > 80% поперечника, а в исследование NASCET > 70%). Пациенты рандомизированы или на выполнение КЭА, или на медикаментозное исцеление. КЭА снижала относительный риск инвалидизирующих ОНМК «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» и погибели на 48% (95% ДИ 27 - 73%). Число нездоровых, которым нужно выполнить КЭА для предотвращения 1-го варианта инвалидизирующего ОНМК либо погибели в течение от 2х до 6 лет, составило 15 (95% ДИ 10 - 31). Посреди пациентов с наименее томным «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» стенозом (в исследовании ECST стеноз от 70 до 79%; в исследовании NASCET 50 - 69%) КЭА за тот же период снижала относительный риск инвалидизирующих ОНМК и погибели на 27% (95% ДИ 15 - 44%). Число нездоровых, которым нужно выполнить КЭА для предотвращения инвалидизирующих ОНМК и «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» погибели, составило 21 (95% ДИ 11 - 125). Создатели мета-анализа считают, что при риске послеоперационных осложнений более 6% КЭА, как способ профилактики погибели либо ОНМК не оправдан в связи с тем, что соотношение «польза «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»-риск» изменяется, увеличивая риск ОНМК либо смерти[5].

Существенное понижение риска инвалидизирующих ОНМК и погибели вызвало естественное рвение использовать данный способ в качестве профилактики: выявление при помощи неинвазивных довольно четких способов исследования заболевания «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» на той стадии, когда еще как бы нет клинических симптомов с следующим выполнением КЭА. Но проведенные исследования не выявили доказательств в пользу обоснованности внедрения профилактических программ основанных на ультразвуковой скрининге и КЭА посреди лиц с «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» отсутствием клинических симптомов стеноза сонной артерии. В мета-анализ включены результаты 3-х исследовательских работ, которые оценивали результаты внедрения КЭА у 5223 пациентов с асимптоматическим стенозом сонных артерий. Периоперативные ОНМК либо погибель «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» в исследовательских работах не превосходили 2.9%. Относительный риск суммы таких исходов, как «послеоперационные ОНМК либо погибель либо следующие ОНМК», снижался после хирургического исцеления по сопоставлению с медикаментозным исцелением за 3 года на 31%; (ОШ=0.69, 95% ДИ «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» 0.57- 0.83). Создатели отмечают, что эффект исцеления, выраженный в абсолютных цифрах (понижение не относительного, а абсолютного риска), намного скромнее приблизительно 1% в течении года. Не считая того, если учитывались такие аспекты как все случаи ОНМК «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» (не только лишь связанные с поражением артерии, на которой была выполнена операция) и погибели, то преимущество КЭА было наименее разумеется: ОШ=0.92, 95% ДИ 0.83- 1.02. Превышение ДИ более 1 свидетельствует о том, что в реальной медицинской практике при «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» использовании способа исцеления посреди «неотобранной» категории пациентов, при выполнении операции спецами наименее квалифицированными, чем те, которые делали операции в рандомизированных исследовательских работах, при несоблюдении технологических процессов, в том числе в период послеоперационного «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» наблюдения, - результаты могут не повториться, а при частоте периоперационной летальности и ОНМК более 2,9 % риск исцеления может превосходить пользу[4]. Результаты еще 1-го периодического обзора свидетельствует, что КЭА в клиниках с неплохими «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» показателями исцеления асимптоматических пациентов со стенозом сонной артерии 60% - 99% и высочайшим риском развития ОНМК(пациенты с гипертонией, сладким диабетом) может привести к понижению ОНМК на 5% в течении 5 лет. В то же время вред от такового «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» исцеления оцениваемый, как частота развития ОНМК+погибель в 30-дневный период от проведения исцеления, составил 2.7% - 6.7%. Таким макаром, создатели считают, что полезность программ скрининга и профилактической КЭА мала, в связи с тем, что «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» посреди лиц, обращающихся за первичной мед помощью, распространенность асимптомного стеноза сонной артерии до 60% - 99% составляет около 1%, также беря во внимание вероятные неблагоприятные последствия скрининга и профилактического лечения[12]. Если в популяции из «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» 100 тыс. взрослых людей, не имеющих симптомов стеноза сонной артерии, провести скрининг при помощи дуплексной сонографии (специфика способа довольно высочайшая - 92%) то, число случаев регистрации ложноположительного диагноза составит 7920. В этом случае, если будет принято решение о необходимости «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» выполнения вмешательства, то при вероятности осложнений в 6% 475 человек, не имеющих заболевания, пострадают от вмешательства (другими словами будет или послеоперационное ОНМК, или смертельный финал).

Беря во внимание, что эффективность программ «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» находится в зависимости от многих причин, выделяют четыре шага оценки программ.

^ Оценка действенности

Нужные условия для оценки действенности: программка точно сформулирована (имеет формализованные задачки и аспекты оценки результатов), распространяется стандартным образом (ориентирована на некую группу из «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» мотивированной аудитории, которая обладает высочайшими стимулами к роли в программке), правильно представляет всю мотивированную аудиторию (к примеру, все детки в школе).

Аспектом оценки таких программ являются клинические финалы либо промежные характеристики (к «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» примеру, понижение распространенности причин риска, заболеваемости, смертности).

^ Оценка эффективности (воспроизводимости)

Внедрение только одной переменной при проведении тесты позволяет легче интерпретировать приобретенные результаты. Как следует, для оценки эффективности лучше использовать программку «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» с высочайшей степенью действенности. В данном случае основное внимание уделяется степени восприятия программки мотивированной аудиторией, другими словами таким переменным, как готовность к сотрудничеству, степень роли в программке, степень приверженности. Таковой показатель, как детализированное исследование «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» клинических эффектов (действенность программки) отходит на 2-ой план. Таковой вид оценки обеспечивает более точную оценку эффективности программки в реальных критериях жизни. Различия в показателях действенности и эффективности при проведении схожих «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» испытаний разъясняется приемущественно недостаточной степенью восприятия/роли мотивированной аудитории.

Аспектом оценки являются характеристики вовлеченности в программку мотивированной аудитории (к примеру, толика лиц занимающихся физической активностью до начала программки и в процессе ее реализации «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»).

Исследования данного типа обеспечивают оценку эффективности программки в реальных критериях жизни, так как в этом случае может изменяться только один из причин (степень восприятия программки мотивированной аудиторией). Недостающая уверенность и «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» вера пациента в фуррор профилактических мероприятий одна из обстоятельств того, что довольно большая часть как здоровых, так и нездоровых людей не склонны вести “здоровый стиль жизни” и делать предписания доктора. Этому содействуют: наслаждение, получаемое от «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» вредных привычек, скептическое отношение к сообщениям о здоровом стиле жизни, безосновательный оптимизм людей по отношению к собственному здоровью. Выявлено, что посреди лиц с факторами риска сердечно-сосудистых осложнений и «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» погибели, которым показано применение гипохолестеринемических препаратов только 25% их принимают, наименее 25% кидают курение и наименее 65% принимают ингибиторы АПФ. Даже посреди выживших после ИМ либо ОНМК только 50% с такими факторами риска как АГ, гиперхолестеринемия «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» и сладкий диабет делают советы по их корректировки 11. Подобные данные получены в русских исследовательских работах, выполненных под управлением академика РАМН Оганова Р.Г.[1-3]

Аспектом оценки профилактической программки на втором шаге являются характеристики вовлеченности «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» в программку мотивированной аудитории (к примеру, толика лиц занимающихся физической активностью до начала программки и в процессе ее реализации). Различия в показателях действенности и эффективности при проведении схожих испытаний разъясняется приемущественно недостаточной степенью «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» восприятия/роли мотивированной аудитории.

^ Оценка доступности программки.

Данный вид оценки предполагает, что программка производится не стандартным образом, т.е. доступность программки для мотивированной аудитории является очередной переменной. Различия в доступности могут «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» привести к различиям в степени восприятия/роли и сказаться на эффективности программки. Основное внимание в таких исследовательских работах уделяется показателям доступности программки, а характеристики восприятия и действенности отходят на 2-ой план.

Аспектом оценки «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» программки доступность к определенным мероприятиям, процедурам (к примеру, доступность учебной и методической литературы, доступность определенных видов мед помощи).

^ Оценка программки без учета перечисленных выше причин.

В тех случаях, когда проводят «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» оценку необычных программ либо программ, которые основаны на разработках, не прошедших формализованную оценку действенности, приобретенные результаты поддаются интерпретации в меньшей степени. Не достижение ожидаемых (предполагаемых) результатов может быть связано с хоть каким из 4 причин: не «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» действенностью программки (технологии), недостаточной распространенностью, низкой степенью доступности либо низкой степенью восприятия.

Разработка хоть какой программки подразумевает как обобщение уже узнаваемых научных данных, так и принятие во внимание реальных критерий. Решение «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» вопроса об эффективности той либо другой программки – сложное и небесспорное дело. До принятия решения лучше иметь доказательные данные о предполагаемой мед и экономической эффективности. Но фактические данные о цены и «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» результатах профилактических программ получить очень трудно - для их получения нужно большие издержки на проведение популяционных широкомасштабных исследовательских работ во времени, так значимые, что ни одна страна мира не может для себя это позволить. Но «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» для официального одобрения программки всегда требуется ее обоснование, потому нередко употребляют прогностические оценки, основанные на способах математического моделирования. В США, к примеру, Richard Kahn с соавт [10] использовали способ математического моделирования «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» результатов и цены профилактики ССЗ, использовав для построения модели фактические данные государственного института здоровья о распространенности причин риска и результаты оценки профилактических мероприятий по данным клинических исследовательских работ, проведенных в отдельных группах «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» людей. Выводы, которые сделали исследователи, на основании модели:

1. Если в течение 30 лет затратить дополнительно 7,62 миллиардов долл. на профилактику (программки по понижению веса, холестерина, АД и т.д.) для всех янки, нуждающихся в ней «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» в согласовании с государственными советами American Heart Association (а это 78% популяции в возрасте от 20 до 80 лет), к уже тратящимся на данный момент в США 9,5 миллиардов долл., то можно достигнуть понижения ИМ на 63%, ОНМК на «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» 31%, роста длительности жизни на 1,4 года). Реализация полного протокола будет сопровождаться не понижением, а повышением издержек страны на 1700$ на 1 человека в год. Единственное профилактическое мероприятие без роста издержек – программки борьбы с курением. Малые «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» издержки связаны с предназначением аспирина по показаниям- повышение издержек страны на 90$ на 1 человека в год.

2. В реальной практике достижение таких результатов маловероятно. Предсказуемый эффект - понижение ИМ на 36%, ОНМК на 20%, повышение длительности «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» жизни на 0,7 года.

3. Число людей, которых нужно включить в ту либо иную программку и эффективность отдельных профилактических мероприятий существенно варьируют. Так, в программки по понижению веса нужно включить 30% от всех нуждающихся в профилактических «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» мероприятиях, а в программки по понижению холестерина у лиц с ИБС – 1,8% . Возможность понижения ИМ на фоне программ по понижению веса составляет 17% в эталоне, в реальной жизни возможно всего 3%; на фоне программ по «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» достижению уровня ЛПНП < 100 мг/дл у лиц с ИБС –5% (4%).

4. Значимые различия в эффективности программки в целом для характеристик публичного здоровья и той части программки, которая ориентирована на отдельную мотивированную группу. Пример «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»: понижение уровня ЛПНП посреди пациентов с ИБС (и уровнем ЛППН более 100мг/дл) приводит к понижению абсолютного риска ИМ на 40%; но таких людей в популяции 1,6%.

Создатели обращают свое внимание, что нереально «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» предугадать все детали воздействия программ в моделях - к примеру, при оценке программ профилактики ССЗ не учитывается, что на фоне ограничения курения можно ждать не только лишь понижения смертности от ССЗ да и смертности «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» от рака легких. Не считая того, конфигурации в стиле жизни людей, способах исцеления не могут быть предсказаны на 10-30 лет вперед, а оценка, изготовленная на базе данных в одной страны не применима для «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» другой (разная распространенность ФР, приверженность к выполнению советов, различная цена медикаментов и услуг и тд).

Настоящая практика и клинические исследования («модели») существенно различаются (лечащие докторы могут ставить перед пациентами цели «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», не схожие обозначенным в наставлениях). К примеру, в исследовании «Joint National Committee Guidelines on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure» 41% докторов не соблюдали принципы ведения пациентов, обозначенные в «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» руководстве 9. В согласовании с советами по вторичной профилактике ИБС доктор должен дать клиентам советы по изменению стиля жизни, а именно: отказ от курения, необходимость вести на физическом уровне активный стиль жизни, изменение режима питания «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» и/либо применяемой диеты. Это должно быть отражено в амбулаторных картах. Но исследование, выполненное Огановым Р.Г. с соавт. 2, выявило, что записи с советами по отказу от курения обнаружены исключительно в 2,6% случаев «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», что в 6 раз меньше, чем число амбулаторных карт, в каких обозначено, что пациент курит. Записи с советами вести на физическом уровне активный стиль жизни, обнаружены исключительно в 31,0% случаев, что практически на «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» третья часть меньше числа амбулаторных карт, в каких обозначено, что физическая активность пациента, по воззрению доктора, недостаточна. В конце концов, записи о том, что пациенту рекомендована особая диета либо особый режим питания, обнаружены в «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» 70,0% амбулаторных карт.

Беря во внимание, противоречивые данные исследовательских работ, выраженные различия меж плодами отлично спланированных и совершенно выполненных исследовательских работ и реальной практикой, нередко диаметрально обратные представления экспертные представления ученых «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», Южноамериканская рабочая группа по профилактическим мероприятиям предлагает и употребляет последующую терминологию при составлении советов по внедрению профилактических программ (таблица 1).

Таблица 1

Терминология, применяемая Американской рабочей группой по профилактическим мероприятиям (U.S. Preventive «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» Services Task Force), при разработке советов.

Градация советов

Пояснение

Предложения по использованию на практике

A

USPSTF советует мероприятия (способ) для использования при организации мед помощи в связи с наличием убедительных доказательств полезности.

Предложить для широкого использования «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»

B

USPSTF советует мероприятия (способ)для использования при организации мед помощи. Уровень доказательств наименее определен.

Предложить для широкого использования

C

USPSTF советует воздержаться от рутинного использования на практике. Мероприятия (способ) может быть «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» полезны для отдельных пациентов. Есть подтверждения того, что полезность от широкого использовании в популяции очень мала.

Предложить для использования только для пациентов с определенными клиническими чертами и в определенных службах здравоохранения

D

USPSTF выступает против внедрения «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» мероприятий (способа) в рутинной практике. Есть подтверждения того, что в целом популяция не получит полезности либо вред от использования мероприятий превзойдет пользу.

Не советовать для использования.

I

USPSTF считает, что в «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» текущее время доказательств недостаточно.

Если служба системы здравоохранения воспринимает решение о способности использования способа, пациент должен быть информирован об отсутствии настоящей инфы о полезности и вреде.

Таким макаром, профилактические программки могут быть неэффективны «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»; эффективны не для всей популяции, а исключительно в группах с определенными клиническими, демографическими и соц чертами; программки могут быть недосягаемы для всего населения либо население возможно окажется невосприимчивым к программкам. Профилактические «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» программки, в особенности широкомасштабные, популяционные очень дорогостоящи и ресурсоемки. В Русской Федерации отсутствуют методики и механизмы, дозволяющие принимать ответственные решения о необходимости внедрения той либо другой программки профилактики.


Литература.


  1. Оганов ΡГ. Калинина «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» А.М, Поздняков Ю.М Профилактическая кардиология.//М.-МИД «Синергия»-2003.-189стр.

  2. Оганов Р.Г., Лепахин В.К, Фитилев СБ. и др.Особенности популяции, диагностика, вторичная профилактика и антиангинальная терапия у пациентов с «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» диагно­зом размеренная стенокардия.//КВТП.- 2006.-1.-стр 49-55.

  3. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев СБ. и др. Особенности диагностики и терапии размеренной стенокардии в Русской Федерации (международное исследование АТР —Angina Treatment Pattern «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»). Кардиология 2003; 5:9-15.

  4. Chambers BR, Donnan G. Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD001923. DOI: 10.1002/14651858.CD001923.pub2.

  5. Cina C, Clase C, Haynes RB. Carotid endarterectomy for «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» symptomatic carotid stenosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 3. Art. No.: CD001081. DOI: 10.1002/14651858.CD001081.

  6. Ebrahim S, Beswick A, Burke M, Davey Smith G. Multiple risk factor interventions for primary prevention of «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD001561. DOI: 10.1002/14651858.CD001561.pub2(ISSN 1464-780X).

  7. Foxcroft D, Ireland D, Lowe G, Breen R Primary prevention for alcohol misuse in young people «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2008. Copyright © 2008 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. DOI: 10.1002/14651858.CD003024.

  8. Harlan M. Krumholz Financial Barriers to Health Care and Outcomes after Acute Myocardial «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» Infarction JAMA. 2007;297:1063-1072.

  9. Hyman DJ, Pavlik VN. Self-reported hypertension treatment practices among primary care physicians: blood pressure thresholds, drug choices, and the role of guidelines and evidence-based medicine. Arch Intern Med «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» 2000;160:2281-6.

  10. Richard Kahn PhD*, Rose Marie Robertson MD, FAHA, Robert Smith PhD, and David Eddy MD, PhD The Impact of Prevention on Reducing the Burden of Cardiovascular Disease. Circulation. 2008;118.

  11. Sueta CA, Chowdhury M, Boccuzzi SJ «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», et al. Analysis of the degree of undertreatment of hyperlipidemia and congestive heart failure secondary to coronary artery disease. Am J Cardiol 1999;83:1303-7.

  12. Wolff T, Guirguis-Blake J, Miller T et «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» all. Screening for Carotid Artery Stenosis Annals of Internal Medicine 2007;147: 860-70.

  13. Getzche PC Screening for breast cancer with mammography justifiable.Cochrane database of systematic reviews 2006, 4No CD001877

^ 2. НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА КАК Причины РИСКА «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» АТЕРОСКЛЕРОЗА

2.1. Международные и русские эпидемиологические исследования

В текущее время не вызывает колебаний, что ведущим проявлением атеросклероза является увеличение концентрации общего холестерина (ОХС) в крови и в особенности холестерина, содержащегося в липопротеидах низкой плотности (ХС-ЛНП «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»). Выражение основателя учения об атеросклерозе Н.Н.Аничкова, изготовленное еще в 1915 г о том, что «без холестерина не может быть атеросклероза» отыскало новые доказательства в современных научных исследовательских работах.

Значение общего «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» холестерина и в особенности холестерина липопротеидов низкой плотности в прогрессировании атеросклероза и его осложнений довольно отлично исследовано. Одним из первых исследовательских работ, в каких в том числе изучалось воздействие нарушений липидного профиля «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» на появление ССЗ и смертности от их, было отлично известное Фремингемское исследование, которое началось в 50-е годы прошедшего столетия и длится по сей день. Конкретно результаты этого исследования позволили найти рациональные уровни «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» характеристик липидного обмена: ОХ, ХС-ЛНП, триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высочайшей плотности (ХС-ЛВП), как причин риска сердечно-сосудистых событий. Распространенность того либо другого показателя может очень разнообразить не только лишь от региональных особенностей «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», да и от критериев. В последние годы мотивированные уровни общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛНП) перетерпели значимые конфигурации и значительно снизились, в особенности у пациентов высочайшего и очень высочайшего риска «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» погибели от ССЗ.

По данным исследовательских работ, проведенных в ГНИЦ профилактической медицины завышенный уровень ОХС (выше 5 ммоль/л) отмечается у 65,2% парней и 62,1% дам старше 30 лет. На рис.1 представлены возрастные рассредотачивания этого «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» показателя посреди русских парней и дам.



Рис.1 Распространенность гиперхолестеринемии у парней и дам различного возраста.


Направляет на себя внимание высочайшая частота гиперхолестеринемии уже в юном возрасте, которая составляет более 40% у парней «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» и поболее 50% у дам, увеличиваясь до 75,7% и 82,4%, соответственно в группе 55-64 года . Доминирование завышенных концентрация ОХС посреди женской части населения по сопоставлению с мужиками отмечается во всех возрастных группах. Подобные данные были получены при «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» обследовании презентабельной подборки взрослого населения Великобритании в 1998 г., где частота гиперхолестеринемии с внедрением этого же аспекта составила 67,5%. Больший распространенность регилась посреди парней в возрасте 45-64 лет – 81% и посреди дам в возрасте 65 лет «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» и старше - 91%.

Результаты бессчетных эпидемиологических исследовательских работ внушительно проявили, что меж уровнем ОХС и вероятностью развития ИБС, и в особенности ИМ, имеется ровная зависимость. В первый раз эта связь была продемонстрирована в Фрамингемском исследовании «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Риск появления ИБС возрастает с повышением уровня ОХС. Так, мужчины 20 лет с низким уровнем ОХС (150-180 мг/дл) в предстоящем изредка мучаются ИБС, но с увеличением уровня холестерина риск резко растет «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». В особенности он высок при уровне более 240 мг/дл.

Установлено, что понижение в общей популяции населения уровня холестерина в крови существенно уменьшает возможность развития новых случаев заболевания. Клинические исследования проявили, что у «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» лиц среднего возраста понижение концентрации ОХС в крови всего на 1% приводит к понижению риска развития разных форм ИБС в популяции на 2-3%. К примеру, в США, начиная с 1968 г, смертность, обусловленная ИБС, снизилась на 30%. Это «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», кроме других обстоятельств, связывается с уменьшением концентрации сывороточного холестерина у населения страны на 0,6-0,8 ммоль/л.

Вкупе с тем, исследование распространенности причин риска – только 1-ый шаг в исследовании их вклада в смертность «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» от ССЗ. При анализе относительного риска смертности от главных ССЗ, включая смертность от ИБС и МИ по результатам когортных исследовательских работ, проводимых в различные годы в Муниципальном научно-исследовательском центре профилактической медицины «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» МЗ РФ, статистически важная связь гиперхолестеринемии (по аспекту выше 193 мг/дл) у парней только для смертности от ИБС, но не для смертности от инфаркта. Различия для дам с гиперхолестеринемией (по «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» этому же аспекту) статистически не значимы. В то же время, относительный риск смертности от ИБС в 5 квинтиле рассредотачивания ОХС по сопоставлению с 1 квинтилем у парней составил 1,9, а у дам – 2,1. Риск смертности от ССЗ при использования «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» более жесткого аспекта - уровень холестерина 250 мг/дл и выше, растет на 60% и 30%, соответственно для парней и дам, достигая статистической достоверности. Может быть, аспект 193 мг/дл слабо связан со смертностью «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» от ССЗ в нашей стране. Разумеется, для русской популяции в текущее время более важными являются АГ и курение, которые в основном определяют прогноз смертности от ССЗ.

Завышенный риск ИБС при гиперхолестеринемии конкретно обоснован повышением уровня «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» липопротеидов низкой плотности (ЛНП), потому повышение ХС-ЛНП свидетельствует о нарастающей опасности развития атеросклероза.

В то же время, исследование липидного профиля у парней с ИБС показало, что у каждого 5-ого из их «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» уровень общего холестерина не превосходил 200 мг/дл, но уровень холестерина липопротеидов высочайшей плотности (ЛВП) был ниже 35 мг/дл. Холестерин ЛВП является принципиальным независящим предиктором ИБС – каждый 1 мг/дл понижения ХС «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»-ЛВП приводит к 3-4% увеличения ИБС. Более того, имеются подтверждения, что отношение общего либо ХС-ЛНП к ХС-ЛВП может быть наилучшим предиктором риска ИБС, чем ХС-ЛНП один. Данные из исследования «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» здоровья докторов (Physicians' Health Study), к примеру, подразумевают, что понижение данного соотношения на единицу (что просто достигается при использовании статинов) понижает риск инфаркта миокарда на 53%. Потому в текущее время для оценки риска «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» ИБС рекомендуется определять как ОХС, так и ХС-ЛВП. Завышенный уровень ХС-ЛВП, по-видимому, несколько понижает риск ИБС при высочайшем уровне ХС-ЛНП. Защитное действие ХС-ЛВП также было в первый «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» раз продемонстрировано в Фремингемском исследовании. У лиц с высочайшим ОХС при наличии ХС-ЛВП более 60 мг/дл не было отмечено роста частоты ИБС. Согласно данным государственной образовательной программки по гиперхолестеринемии США (NCEP), уровень ХС «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»-ЛВП более 60 мг/дл уменьшает число причин риска на один.

Распространенность низких уровней ХС-ЛВП (1,0 ммоль/л для парней и 1,2 ммоль/л для дам) в русской популяции составляет 16,6% и 20,8%, соответственно.

Рис «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза».2. Распространенность гипохолестеринемии ЛВП (<1,0/1,2 ммол/л) посреди русских парней и дам.

С годами этот показатель возрастает, более значимо посреди дам (рис.2). Посреди лиц старше 70 лет сниженный уровень ЛВП фактически не находится в зависимости «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» от половой принадлежности. Необходимо подчеркнуть, что риск погибели от ИБС у русских парней фактически не находится в зависимости от уровня ХС-ЛВП. Может быть, это разъясняется тем, что высочайший ХС-ЛВП «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» в мужской популяции нашей страны определяется значимым потреблением алкоголя и не является «защитным». Вкупе с тем у дам, имеющих малый уровень холестерина (1 квинтиль) риск умереть от ИБС в 2 раза выше, чем у дам «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» с высочайшим уровнем этого показателя (5 квинтиль).

Некорректности при измерении триглицеридов, внутри-индивидуальная вариабельность и взаимодействие меж триглицеридами и другими липидными показателями могут затемнять вклад триглицеридов в развитие ИБС. Но уровень триглицеридов натощак «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» представляет нужный маркер риска ИБС, а именно, когда рассматривается уровень ХС-ЛВП. На основании клинических наблюдений и популяционных исследовательских работ изготовлен вывод, что содержание триглицеридов в крови выше 1,7 ммоль/л (155 мг/дл «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза») является ненужным, а выше 2,3 ммоль/л (200 мг/дл) - уже наращивает риск развития ИБС и просит корректировки. Результаты эпидемиологических исследовательских работ в нашей стране показывают, что частота гипертриглицеридемии (>1,7 ммол/л) составляет посреди парней среднего «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» возраста 18,0%, а посреди дам - 12,6%. При всем этом очень различается возрастное рассредотачивание зависимо от пола. Так, в возрасте от 20 до 50 лет частота гипертриглицеридемии в 2,5 – 3 раза выше посреди парней по сопоставлению с дамами (рис.3). В «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» более старших возрастных группах распространенность этого показателя посреди парней фактически не меняется, тогда, как посреди дам продолжает расти, достигая 28,5%. Может быть, это связано с более выраженными переменами других характеристик «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», к примеру, уровнем глюкозы, ожирения и пр., которые значительно почаще всераспространены посреди дам этого возраста. Риск умереть от ИБС в лиц с высочайшими значениями триглицеридов Рис.3. Распространенность гипертриглицеридемии у парней и дам «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» различного возраста

(5 квинтиль) в 1,5 и 2 раза выше, чем при низких (1 квинтиль), соответственно, у парней и у дам.

Довольно нередко могут наблюдаться одновременные конфигурации липидных фракций у 1-го и такого же индивида, тогда молвят «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» о дислипопротеидемии (ДЛП), распространенность которой посреди русских парней и дам старше 35 лет составляет 70%, соответственно 72,5% и 68,7% посреди парней и дам. Возможность умереть от ИБС у таких парней и дам в 1,5 – 2 раза выше по сопоставлению с лицами «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» без ДЛП.

Не глядя на имеющиеся данные о роли нарушений липидного обмена в развитии и прогрессировании атеросклероза, пациенты плохо информированы о этом. Существует разрыв меж советами и положением дел в практическом «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» здравоохранении, касающееся предназначения липидснижающей терапии. Эпидемиологические исследования показывают, что только третья часть пациентов с дислипидемией знают о негативной роли нарушений липидного обмена в развитии осложнений ССЗ. Как показало исследование «ОСКАР», в реальной русской «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» практике распространенность нарушений липидного обмена посреди пациентов высочайшего риска ССЗ добивается 75%. Потому докторы должны решать более значимые усилия для внедрения в рутинную практику советов по выявлению и исцелению нарушений липидного обмена. Увеличение «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» информированности населения и, в особенности, пациентов высочайшего риска ССЗ, должно стать нужным условием формирования правильного подхода к профилактике сердечно-сосудистых осложнений.

Нарушения липидного обмена, проявляю­щиеся разными дислипопротеинемиями (ДЛП), играют важную «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» роль в патогенезе забо­леваний, ассоциированных с атеросклерозом. Связь понижения уровней ХС-ЛНП и общего хо­лестерина с предупреждением новых случаев осложнений атеросклероза показана в почти всех исследовательских работах, где «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» применялись статины в целях первичной и вторичной профилакти­ки ИБС (4S, LIPID, HPS, CARE, WOSCOP),

инсультов (SPARCL - Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels), осложнений сладкого диабета.

В липидной части Фремингемского про­спективного «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» эпидемиологического исследо­вания (США), которое началось в 50-е годы прошедшего столетия и длится по насто­ящее время, были определены рациональные уровни ХС-ЛНП, ОХС, ТГ, ХС-ЛВП, как основ­ных «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» липидных причин риска нефатальных и фатальных кардиоваскулярных исходов атеросклероза. В понятие «оптимальных, целевых» значений липидных профи­лей крови были включены такие их диа­пазоны, которые ассоциированы с ми­нимальными уровнями заболеваемости и смертности в когорте «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», наблюдаемой несколько десятилетий. Установлены оп­тимальные уровни ХС-ЛНП для вторичной и первичной профилактики. Показано, что от­носительный риск ССЗ в наименьшей степени, чем уровень ХС-ЛНП, связан также «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» со зна­чениями ТГ крови; при их содержании выше 150-250 мг⁄дл (4,0-6,5 ммоль/л) риск сер­дечно-сосудистых событий растет в 1,5-2 раза (Castelli WP, 1992).

Не решен совсем вопрос о роли ЛВП в атерогенезе и «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» об хороших их диапазо­нах значений у парней и дам. Огромное число работ показывает подходящий эффект на проявления атеросклероза при со­держании ХС-ЛВП в спектре 40-60 мг/дл (1,0-1,6 ммоль⁄л). Для «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» практических целей предложен ряд коэффициентов, отражаю­щих соотношение ХС-ЛНП либо ХС неЛВП к содержанию ХС-ЛВП. Во Фремингемском проекте в первый раз были даны эпидемиологи­ческие обоснования для использования раз­личных мотивированных уровней липидной «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» триады (ХС-ЛНП, ТГ, ХС-ЛВП) для особенных групп на­селения с ИБС, мозговым инфарктом, сахар­ным диабетом 2 типа, которые позже были отнесены в категорию высочайшего риска.

^ 2.2. Географические варианты липидов

Факт «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» точной связи увеличения уровней ОХС, ХС-ЛНП и риска ИБС отлично документирован в эпидемиологических исследовательских работах, которые по своим задачкам де­лятся на три категории: межпопуляционные (меж странами), внутрипопуляционные и исследования связи липидных «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» причин с риском ИБС у мигрантов для оценки измене­ний воздействия образа жизни.

После Фремингемского исследования в США было начато многоцентровое междуна­родное эпидемиологическое исследование - Seven Countries Study (Keys A., 1980), в ко «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»­тором попробовали изучить значимые ва­риации в уровнях смертности от ИБС в раз­личных странах (разные географические зоны, разные расы), зависимо от уровней традиционных причин риска, рас­пространенных в этих странах «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», включая об­щий холестерин сыворотки крови. В иссле­довании приняли роль Финляндия, США, Нидерланды, Италия, Югославия, Греция, Япония. Было скринировано 12763 чело­века. Самые высочайшие уровни смертности от ИБС с высочайшими среднепопуляционными «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» значениями ОХС были зарегистрированы в Финляндии, самые низкие - в Стране восходящего солнца. При существенных межпопуляционных различи­ях, уровни коронарной смертности корре­лировали с уровнями ОХС и ХС-ЛНП, а их значения были связаны с количеством «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» пот­ребляемого насыщенного жира в диете. То, что более атерогенные фракции липидов крови являются определяющими в развитии атеросклероза и доминируют над другими ФР ИБС, верно показано и в японской попу­ляции «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», где зарегистрированы относительно низкие среднепопуляционные уровни ОХС (4,7 ммоль⁄л) и более низкая смертность от ИБС посреди 7 государств, невзирая на то, что распространенность АГ и курения были вы­сокими. Обследование японских мигран­тов «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» в Гонолулу и США и сопоставление липид­ных профилей их крови (ОХС крови - 5,6 и 5,9 ммоль⁄л соответственно) с такими у обитателей Стране восходящего солнца отражает воздействие средовых, а именно, диетологических причин (Ni «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» Hon San study, 1977).

^ 2.3. Проспективные эпидемиоло­гические исследования

Наикрупнейшим проспективным исследова­нием был проект MRFIT. У 361 662 обследо-

ванных парней 35-57 лет были определены главные причины риска ИБС, включая ли-пиды сыворотки крови. В первый «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» раз был опреде­лен пороговый уровень ОХС (5,2 ммоль⁄л), с которого регится значимый при­рост смертности от ИБС. Абсолютный риск ИБС при самых больших средне-популяционных значениях ОХС был в 20 раз выше, чем «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» при более низких уровнях, равных 4,7 ммоль⁄л. В более поздних внутрипо-пуляционных исследовательских работах, таких как Мюнстерское исследование PROCAM, вни­мание было сфокусировано на исследовании воздействия разных классов липопротеинов на «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» риск ИБС. Была подтверждена опасность ассо­циации малого уровня ХС-ЛВП, гипертригли-церидемии и равномерно завышенных значений уровня ХС-ЛНП. В шведском 6-ти летнем про­спективном исследовании AMORIS (2001 г.) проведено сопоставление ОХС, ХС-ЛНП «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» и aпo B, как предикторов риска погибели от острого ИМ у 175 553 пациентов. В конечном итоге был изготовлен вы­вод, что aпo B является более чувствитель­ным маркером риска, а размеры и «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» плотность частиц ЛНП - более сильные предикторы неблагоприятных сосудистых событий, чем ОХС и ХС-ЛНП. Так как риск кардиовас-кулярных исходов связан как с уровнями ХС-ЛНП, так и ХС-ЛВП, то, по «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»-видимому, их соотношение: ХС-ЛНП⁄ХС-ЛВП следует учи­тывать в медицинской практике, хотя индекс aпo B ⁄ aпo А-I является наилучшим предиктором риска ИБС, чем уровни ОХС, также индексы атерогенности «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» ОХС ⁄ ХС-ЛВП, ХС-ЛНП ⁄ ХС-ЛВП и ХС неЛВП ⁄ ХС-ЛВП (P. Durrington, A. Sniderman, Fast Facts- Hyperlipidemia, 2005). Оборотная связь уровней ХС-ЛВП с риском появления болезней, ассо­циированных с атеросклерозом, прослежи «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»­вается в почти всех огромных проспективных исследовательских работах. Отлично известна способ­ность ЛВП удалять ХС из клеток сосудистой стены. Но есть характеристики ЛВП, не связанные с их липидтранспортной функцией: роль в репарации покоробленного эндотелия «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», ан-титромбогенное действие, активация антиоксидантных и антивоспалительных процессов (P. Barter, DALM 2007).

Мета-анализ 4-х проспективных эпидеми­ологических исследовательских работ (Фремингемское, MRFIT, Coronary Primary Prevention Trial, Lipid Research Clinic) показал, что повыше «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»­ние уровня ХС-ЛВП на 1 мг⁄дл приводит к 2-3% понижению риска ИБС, независимо от других ФР, включая ХС-ЛНП. В Helsiki Heart Study увеличение уровней ХС-ЛВП сопро­вождалось статистически весомым «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» сни­жением риска новых случаев ИБС. Но специально спланированных проспективных исследовательских работ по понижению риска погибели от ИБС в итоге увеличения уровня ХС-ЛВП нет. Завершилось неудачей исследование ILLUMINATE в каком изучался продукт «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» торсетрапиб (ингибитор белка-переносчика эфиров холестерина, повышающий уровень ХС-ЛВП) и проверялась догадка о воздействии значимого увеличения ХС-ЛВП для пре­дупреждения атеросклероза и его ослож­нений. Исследование не подтвердило «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», и не опровергло эту догадку, потому что побочные эффекты торсетрапиба повысили общую и сердечно-сосудистую смертность в группе исцеления по сопоставлению с группой контроля.

Не однозначен вопрос, является ли гипертриглицеридемия независящим фактором риска атеросклероза «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», а именно ИБС. В ран­них проспективных исследовательских работах при монофакториальном анализе выявлена связь ГТГ с риском ИБС, но при многофакториальном ана­лизе с учетом ХС-ЛНП, ХС-ЛВП, нарушения уг­леводного «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» обмена, метаболического синдрома и других ФР предикторная роль завышенных уровней ТГ миниатюризируется либо исчезает.

В мета-анализе 17 проспективных популяционных исследовательских работ было показа­но, что увеличение ТГ сыворотки крови на «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» 1 ммоль⁄л ассоциируется с 32% увеличени­ем новых случаев ИБС у парней и с 76% - у дам. В 2007 году N. Surwar et al опуб­ликовали результаты мета-анализа 29 про­спективных исследовательских работ о связи уровня «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» ТГ с риском погибели от ИБС. Было изготовлено заключение, что имеется строгая и высоко важная корреляция меж концентрацией ТГ в плазме крови и риском ИБС. Разумеется, что ЛПП, маленькие ЛОНП и ремнанты, образу «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»­ющиеся в процессе липолиза, представляют собой более атерогенный частички, ежели хиломикроны и огромные (флотирующие) ЛОНП. В большенном эпидемиологическом проекте ^ ВОЗ MONICA был проведен более непростой мультифакториальный анализ связи традиционых ФР с «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» трендами кардиоваскулярной смертности, заболеваемости ИБС и мозговым инфарктом. В 21 стране мира (35 центров, в том числе в 2-ух русских - в Москве и в Новосибирске, были получены данные о зна­чительных географических вариациях «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» липидных характеристик, о высочайшем содержании ХС крови в странах Северной и Восточной Европы (6,0-6,4 ммоль⁄л), более низком - в Китае и странах Юго-восточной Азии (4,5 ммоль⁄л). В русских центрах средние значения ОХС составили «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» 5,0-5,7 ммоль⁄л, в США - 5,3 ммоль⁄л.

В Новосибирске в рамках проекта MONICA (1985-1995 гг.) обследовано 9835 парней и дам 25-64 лет. ГХС (ОХС > 5,2 ммоль⁄л) следили у 57%; уровень ХС-ЛНП > 3,4 ммоль⁄л у -53%, ГТГ (ТГ>1,7 ммоль⁄л «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза») у 18%; и гипоальфахолистеринемию (ХС-ЛВП 5,7 ммоль⁄л был в 1,3 раза выше, чем при уровнях < 5,2 ммоль/л.

По данным Р.Г. Оганова, представленным в Global Programme on Evidence for Health Policy, WHO, World «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» health Report, 2002, сре­ди 7 ведущих ФР вклад ГХС в преждевре­менную смертность населения Рф со­ставляет 23%, а в потерянные годы здо­ровой жизни - 12%. В рамках русского проекта КООРДИНАТА было показано, что при «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» уровнях ОХС>5,0 ммоль⁄л шанс общей смертности у нездоровых АГ и ИБС выше в 1,5 раза, по сопоставлению с его уровнями, ниже 5,0 ммоль⁄л.

В 3-ем докладе Американской образо­вательной программки по «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» контролю ХС (NCEP АТР III, 2001) акцентировано внимание вра­чей общей практики на необходимости жест­кого контроля более атерогенной фрак­ции липопротеинов - ХС-ЛНП. Было показа­но, что понижение концентрации ХС-ЛНП на «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» 1% уменьшает риск развития ИБС на 1%.

^ 2.4. Главные результаты исследовательских работ случай-контроль

В базовом эпидемиологичес­ком проекте INTERHEART с дизайном слу­чай-контроль в 52 странах Азии, Европы, Близкого Востока, Африки, Америки и «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» Австралии скринировано около 30 тыщ человек. Названы 9 причин риска (ГЛП, курение, АГ, СД, абдоминальное ожирение, психосоциальные причины, количество пот­ребления овощей, фруктов и алкоголя, еже­дневная физическая активность), которые в 90% случаев оказывают влияние на развитие остро «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»­го ИМ после проведения стандартизации по полу, возрасту и географическому региону. Соотношение aпo B ⁄ aпo А-I было призна­но более принципиальным предиктором развития острого ИМ, увеличивая этот шанс в «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» 3,25 раза.

Связь риска коронарных событий и высочайшего уровня ХС-ЛВП (>1,5 ммоль⁄л) и⁄либо высочайшего aпo А-I не ясна. Остается нерешенным вопрос: чем выше ХС-ЛВП, тем лучше? Для ответа «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» на него был проведен ретроспективный (post-hoc) пятитилетний анализ базы данных исследования IDEAL. Были получены новые данные и изготовлены принципиальные для практики выводы. По-видимо­му, для уровней ХС-ЛВП есть спектр опти­мальных значений «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Высочайшие уровни aпo А-I могут быть кардиопротективными при всех значениях ХС-ЛВП. Но высочайшие значения ХС-ЛВП (≥ 1,8- 2,1 ммоль⁄л) в 2,5 раза увели­чивают риск коронарных событий, если зна­чения aпo «диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» А-I также не являются высочайшими (A. Olsson et al., 2007).



diagnostika-tuberkuleza-kishechnika.html
diagnostika-urovnya-lichnostnoj-gotovnosti-k-risku-psk-shuberta.html
diagnostika-urovnya-razvitiya-postupayushih-v-nachalnuyu-shkolu-g-vitulan.html