Диагностика и лечение малярии - реферат

Общие сведения

Возбудители малярии относятся к типу Sporozoa, кл. Coccidea, отр. Haemosporida, сем. Plasmodiidae. Понятно четыре вида плазмодиев - возбудителей 3-х клинических форм малярии человека: Plasmodium vivах - возбудитель трехдневной малярии; Р.оvalе - возбудитель ovale-малярии (типа трехдневной); Р.malariae - возбудитель четырехдневной малярии; Р.fаlciраrum - возбудитель тропической малярии.

Цикл развития малярийных паразитов совершается Диагностика и лечение малярии - реферат со сменой владельцев. Бесполое размножение, либо шизогония, протекает в клеточках печени хворого малярией (преэритроцитарная шизогония) и в эритроцитах (эритроцитарная шизогония). Высказано предположение о наличии параэритроцитарного цикла у Р.vivax и Р. ovalе. Половое размножение с следующей спорогонией происходит в организме комара рода Аnорhеlеs.

Выделяют две формы заболевания: относительно качественную - с Диагностика и лечение малярии - реферат преходящей гиперпирексией и тенденцией к неоднократным рецидивам, которая вызывается P. vivax, P. ovale, P. malariae, и прогрессирующую — со злокачественным течением, которая без исцеления нередко завершается смертельно и вызывается P. falciparum.

Диагностика малярии

Подготовительный диагноз малярии устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных, подтверждается он обнаружением плазмодиев малярии в крови. Соответствующими Диагностика и лечение малярии - реферат клиническими симптомами заболевания являются: обычные лихорадочные пароксизмы с классными ознобами, резвым подъемом температуры до больших цифр с следующим профузным позже, верный интермиттирующий нрав лихорадки с чередованием приступов через одни либо двое суток, спленогепатомегалический синдром, время от времени болезненность печени и селезенки при пальпации, анемия, конфигурации лейкограммы. Направляет на себя внимание Диагностика и лечение малярии - реферат бледно-желтый цвет кожных покровов при значимой продолжительности течения заболевания, герпетические высыпания на губках и крыльях носа. Определенное диагностическое значение имеет пришествие лихорадочных пароксизмов в первую половину денька, что в особенности типично для трехдневной малярии. Нужно подразумевать, что при овале-малярии приступы наблюдаются, обычно, в вечерние часы. Полностью удовлетворительноесостояние Диагностика и лечение малярии - реферат хворого в периоды апирексии, меж приступами, также типично для малярии. Как следует, при наличии у хворого часто чередующихся пароксизмов типа трех- либо четырехдневной интермиттирующей лихорадки, увеличенной печени и селезенки и болезненности их при пальпации, также анемии доктор сначала должен поразмыслить о малярии и после неотклонимого уточнения эпидемиологических данных Диагностика и лечение малярии - реферат немедля провести исследование крови на наличие в ней плазмодиев.

Самые большие трудности появляются при диагностике тропической малярии в связи с особенностями клинического течения ее. При этой форме заболевания нередко отсутствует таковой соответствующий для других форм малярийной инфекции признак, как интермиттирующая лихорадка, а наблюдается некорректно ремиттирующая, каждодневная лихорадка Диагностика и лечение малярии - реферат либо неизменная. Колебания температуры малозначительны, невыраженными могут быть ознобы и поты. Вместе с этим хворого часто тревожат сильные мигрени, миалгии, боли в животике тошнота, рвота, понос, время от времени возникают ясная иктеричность склер, боли в правом подреберье и т.д. Все это при неполно собранном эпидемиологическом анамнезе и недостающем Диагностика и лечение малярии - реферат клиническом обследовании хворого, когда доктор, в особенности в амбулаторных критериях запамятывает о необходимости исследовательских работ печени и селезенки может уводить его идея от настоящего диагноза. Ставят диагноз гриппа, лихорадочного состояния, пищевой токсикоинфекции, вирусного гепатита, менингита и др., что в некий мере свидетельствует о неспецифичности и сходстве отдельных симптомов при малярии Диагностика и лечение малярии - реферат и перечисленных болезнях, также о лишнем внимании доктора к локальным и болевым симптомам и недооценке клинико-эпидемиологического симптомокомплекса в целом.

В эндемических малярийных очагах во всех случаях остролихорадочной заболевания сначала следует мыслить о малярии и соответственно этому проводить кропотливо опрос хворого и клиническое обследование его, а потом исследование крови на наличие Диагностика и лечение малярии - реферат малярийных плазмодиев, лучше критическое. Если нет критерий для проведения лабораторного исследования, то при подозрении на малярию обычно назначают курс противомалярийного исцеления. В эндемических очагах наблюдается тенденция к гипердиагностике малярии, что, но, еще наименее небезопасно, чем гиподиагностика вне эндемических очагов при завозе малярии.

Определенную помощь в диагностике могут оказать Диагностика и лечение малярии - реферат результаты общего анализа крови, если выявляется анемия, которая считается одним из неизменных признаков малярии. Но в 1-ые деньки заболевания она может отсутствовать, даже в первую неделю обычно не выражена, потому что утрата некий части эритроцитов вследствие гемолиза компенсируется выбросом крови из депо организма. Закономерным является увеличение числа ретикулоцитов как показателя Диагностика и лечение малярии - реферат компенсаторной активности эритропоэза, что также употребляется в диагностике.

Высочайший лейкоцитоз при малярии встречается очень изредка, в главном при злокачественном течении тропической малярии. Поэтоиу при наличии лейкоцитоза вообщем вернее мыслить о другой заболевания, а не о малярии, не считая пернициозных форм ее. Соответствующие для малярии высочайшие характеристики СОЭ, так Диагностика и лечение малярии - реферат же как и анемия, выявляются при значимой продолжительности заболевания. В ранешние сроки СОЭ может оставаться в границах нормы, что не должно дезориентировать доктора.

В практической работе при исследовании крови на наличие малярийныхплазмодиев пользуются в главном способом толстой капли. Преимущество этого способа состоит в том, что для изготовления толстой капли употребляется Диагностика и лечение малярии - реферат в 30—50 раз больше крови, чем для узкого мазка, и потому концентрация паразитов в одном поле зрения толстой капли в 10-ки раз больше, чем в мазке. Как следует, найти паразитов в толстой капле существенно легче, чем в мазке, что в особенности принципиально при небогатой паразитемии. В отлично Диагностика и лечение малярии - реферат приготовленной (не очень толстой и не узкой) капле в поле зрения можно узреть 10-15 лейкоцитов. Толстые капли окрашивают без подготовительной фиксации, потому эритроциты при промывании водой выщелачиваются и паразиты деформируются, в связи с чем установить вид паразита время от времени тяжело. В таких случаях требуется дополнительное исследование мазка, который фиксируют перед Диагностика и лечение малярии - реферат расцветкой. В нем отлично видны детали морфологии паразита и конфигурации пораженных эритроцитов.

Для паразитологического доказательства диагноза малярии нужно обнаружение бесполых стадий развития паразита, т.е. трофозоитов и шизонтов.

Взятие крови, изготовление узкого мазка и толстой капли.

В мед практике исследование крови с целью обнаружения малярийных паразитов делается для установления диагноза Диагностика и лечение малярии - реферат малярии, в случаях контрольного обследования нездоровых малярией либо эпидемиологического обследования населения для выяснения степени распространения этого заболевания.

Паразиты обнаруживаются в крови как на высоте приступов заболевания, так и в промежутках меж ними.

При изготовлении мазков палец держат проколом ввысь. К выступившей капле крови прикасаются нижней поверхностью предметного стекла, отступив Диагностика и лечение малярии - реферат на 1,5 - 2 см от узенького края. Потом стекло переворачивают, берут в левую руку, а в правую - предметное стекло с шлифованными краями и сточенными уголками, Его узеньким краем под углом 45о касаются капли крови. Кровь разливается по краю шлифованного стекла, после этого резвым движением этого стекла вперед делают мазок Диагностика и лечение малярии - реферат. Последний должен быть узким (эритроциты не должны налегать друг на друга) и размещаться в средней части стекла, не доходя до его боковых сторон и обратного края, потому что пораженные эритроциты в значимой степени группируются по периферии мазков.

При изготовлении толстых капель палец поворачивают проколом вниз. К выступающим каплям крови прикасаются предметным стеклом Диагностика и лечение малярии - реферат, на которое берут 2- 3 капли крови и потом иглой либо углом другого предметного стекла кровь размазывают, чтоб получить на стекле овал поперечником около 1 см либо полосу длиной 2 - 3 см. Слой крови не должен быть очень толстым, потому что в последнем случае при высыхании он преобразуется в корочку и просто Диагностика и лечение малярии - реферат отстает от стекла. После производства толстых капель их высушивают, положив стекла на горизонтальную поверхность. Для ускорения высыхания стекол их можно помещать в термостат (30 - 35о С).

Мазки крови высушивают на воздухе, фиксируют и окрашивают. Для фиксации используют метиловый спирт (экспозиция 3 - 5 мин), этиловый 96% спирт (15 мин) либо смесь Никифорова: абсолютный этиловый спирт и эфир Диагностика и лечение малярии - реферат в равных соотношениях (20 мин). Фиксированные мазки высушивают на воздухе и окрашивают по способу Романовского - Гимза.Длительность окрашивания - 30 - 45 мин. После расцветки продукт промывают слабенькой струей воды и высушивают на воздухе

Толстые капли после высушивания на воздухе окрашиваются краской Романовского - Гимза без подготовительной фиксации. Техника окрашивания такая же, как при Диагностика и лечение малярии - реферат расцветке мазка. При всем этом происходит выщелачивание (гемолиз)гемоглобина из эритроцитов, и окрашиваются лейкоциты, кровяные пластинки и плазмодии

Плазмодии малярии в мазке крови.

Plasmodium vivax сначала развития в эритроците имеет вид кольца, центральная часть его занята большой вакуолью, которая оттесняет ядро и цитоплазму к периферии клеточки.В цитоплазме плазмодия пигмент отсутствует Диагностика и лечение малярии - реферат. На этой возрастной стадии плазмодий занимает около 1/3 объема эритроцита. Часто встречаются 2- 3 кольца в одном эритроците. Вследствие нарушения целостности ядра плазмодия во время подсыхания мазка крови время от времени в кольце видны вроде бы два ядра, расположенные рядом либо на неком расстоянии одно от другого.

Прямо за стадией кольца Диагностика и лечение малярии - реферат следует стадия фактически шизонта, которая продолжается около 30 - 32 ч. Шизонты условно разделяются на малые (молодые), средние (амебовидные) и большие (зрелые). В молодом шизонте, в отличие от кольца, ободок цитоплазмы утолщен на стороне, обратной ядру; в цитоплазме содержатся маленькие зерна пигмента. Средние шизонты обычно имеют некорректную амебовидную форму с одной либо несколькими вакуолями Диагностика и лечение малярии - реферат. Размер их равен 1/2 - 2/3 поперечника эритроцита. По всей цитоплазме шизонта разбросан темно-бурый либо золотисто-бурый пигмент. Зрелые шизонты занимают практически весь эритроцит. Они имеют круглую либо округлую форму, без псевдоподий; цитоплазма без вакуоли. Пигмент у зрелых шизонтов собирается в кучки (35 - 40 отдельных зерен).

После созревания шизонтов наступает стадия их деления Диагностика и лечение малярии - реферат. Делящийся шизонт имеет несколько ядер. Их число после окончания деления варьирует от 14 до 22 (обычно бывает 16 -18 ядер). Время от времени, если деление началось ранее, чем шизонт достигнул собственного предельного размера, появляется всего 10-12 ядер. После деления ядра паразит распадается на мерозоиты; появляется морула. Пигмент к этому времени собирается в Диагностика и лечение малярии - реферат 1- 2 кучки. Потом оболочка эритроцита разрывается, мерозоиты выходят в плазму крови (меруляция) и вновь внедряются в эритроциты. Стадия деления длится около 6-8 часов. В одном эритроците могут находиться сходу два плазмодия на одной либо разных стадиях развития. Весь цикл бесполого развития плазмодия занимает 48 часов.

После нескольких циклов шизогонии из неких мерозоитов развиваются Диагностика и лечение малярии - реферат мужские и дамские половые клетки- гаметоциты. Полностью сформировавшийся дамский гаметоцит (макрогаметоцит)крупнее мужского и, обычно, занимает весь объем увеличенного эритроцита. Он имеет сравнимо маленькое, активно окрашенное в рубиновый цвет, малогабаритное ядро, расположенное на периферии клеточки. В голубой протоплазме умеренно рассеяны практически темные палочковидные частички пигмента. Макрогаметоцит очень похож на большой Диагностика и лечение малярии - реферат шизонт, от которого его не всегда просто отличить. Время от времени в одном эритроците обнаруживаются два макрогаметоцита.

Мужской гаметоцит, либо микрогаметоцит, имеет большое, рыхловатое, светло-розовое, центрально расположенное ядро. Бледно-голубая цитоплазма с обильно рассеянным в ней коричневатым пигментом окружает ядро узенькой каймой. Двойные инвазии микрогаметоцитами 1-го Диагностика и лечение малярии - реферат эритроцита встречаются пореже, чем макрогаметоцитами. Число гаметоцитов Plasmodium vivax в крови обычно невелико. Возникают они на 2-ой - 3-ий денек заболевания, но обнаруживаются обычно только на 13-14-й денек, когда количество их существенно вырастет.

Эритроциты, пораженные Р. vivax, растут в размерах по сопоставлению с нормальными практически в 1,5 раза. В их возникает Диагностика и лечение малярии - реферат красновато-фиолетовая зернистость (зернистость Шюффнера).Она бывает в особенности верно выражена в перекрашенных продуктах, что затрудняет выявление паразита. Сам инвазированный эритроцит равномерно обесцвечивается и белеет.

P. malariae на стадии кольца не отличается от соответственной формы P.vivax. В эритроците встречается менее 1-го кольца. Шизонты имеют правильную, в большинстве случаев овальную форму Диагностика и лечение малярии - реферат, часто встречаются и лентовидные шизонты, которые обнаруживаются обычно в тонких участках мазка, где кровь подсыхает резвее. В протоплазме шизонтов разбросан обильный пигмент в виде грубых круглых темно-бурых глыбок. Морула состоит из 6 - 12 (почаще из 8) мерозоитов, расположенных вокруг кучки пигмента как лепестки цветка ("цветок маргаритки").

Гаметоциты по форме сходны Диагностика и лечение малярии - реферат с гаметоцитами Р. vivax, но более маленькие. Достаточно обильный пигмент представлен грубыми, круглыми зернышками. У микрогаметоцита они карие, у макрогаметоцита - темно-коричневые, практически темные. Гаметоциты в крови нездоровых обнаруживаются в малозначительном количестве не ранее второй-третьей недели от начала заболевания.

Эритроциты, пораженные P.malariae, не растут в Диагностика и лечение малярии - реферат размерах, потому плазмодии этого вида в их более маленькие, чем Р. vivax.

Продолжительность эритроцитарной стадии шизогонии при четырехдневной малярии составляет 72 часа.

Plasmodium falciparum в периферической крови находится, обычно, на стадии кольца. Поперечник колец сначала их развития менее 1/5 поперечника эритроцита, что имеет диагностическое значение, т.к. кольца других видов плазмодиев в этот период Диагностика и лечение малярии - реферат существенно крупнее. При предстоящем развитии размеры колец P. falciparum растут и отличить их от соответственной стадии других видов плазмодиев становится сложнее. Но следует иметь ввиду, что в одном эритроците нередко находятся 2-3 кольца P.falciparum, а кольцо P. malariae бывает только одно. Эритроциты же с 2-мя либо Диагностика и лечение малярии - реферат 3-мя кольцами P.vivax обычно уже увеличены, обесцвечены и содержат зернистость Шюффнера, тогда как величина эритроцитов,инвазированных P.falciparum, остается прежней и зернистость в их цитоплазме отсутствует. Время от времени встречаются незамкнутые кольца P. falciparum.

При обыкновенном течении тропической малярии в мазках обнаруживаются только кольца, т.к. предстоящее развитие Диагностика и лечение малярии - реферат P.falciparum проходит в капиллярах внутренних органов. Только в очень томных случаях заболевания шизонты и делящиеся формы встречаются, хотя и в маленьком количестве, в периферической крови. Шизонты маленькие, заполняют менее 2/3 эритроцита, по форме сходны с шизонтами четырехдневной малярии. Для их типично резвое исчезновение вакуолей и преждевременное скучивание глыбок темного Диагностика и лечение малярии - реферат пигмента. Морула состоит из 12 - 24 маленьких мерозоитов, которые размещаются хаотично вокруг кучки пигмента.

Сформировавшиеся гаметоциты имеют полулунную форму либо напоминают банан. Макрогаметоциты более узенькие, вытянутые, окрашиваются в голубой, синевато-серый цвет. В центре находится малогабаритное, окрашенное в красноватый цвет ядро, прикрытое темными, неверной формы грубыми глыбками пигмента, вследствие чего оно кажется темным Диагностика и лечение малярии - реферат. Микрогаметоциты более недлинные (в особенности юные). Цитоплазма их розовато-серая либо сиреневая; ядро бледно-розовое, большое, нечетко отграниченное от цитоплазмы. 3ерна пигмента малочисленные, грубые, карие, рассеяны по всей клеточке паразита, несколько концентрируясь в средней ее части.

Гаметоциты вполне заполняют и растягивают эритроциты (в длину их размер может достигать 2-ух поперечников Диагностика и лечение малярии - реферат эритроцитов), потому бывает видна только узенькая пленка эритроцита на вогнутой стороне полулуния.

В крови нездоровых тропической малярией могут встречаться только одни гаметоциты, что наблюдается после проведенного курса исцеления шизонтоцидными продуктами, к которым гаметоциты очень устойчивы. Эритроцитарная стадия шизогонии при тропической малярии длится 48 ч.

Plasmoium ovale на разных стадиях эритроцитарного Диагностика и лечение малярии - реферат цикла развития имеет сходство с надлежащими стадиями P.vivax либо P.malariae. Пораженные плазмодием эритроциты растут в размерах и принимают угловатую либо округлую форму (отсюда заглавие паразита); некие из их с фестончатыми краями. Эритроциты обесцвечиваются и в их цитоплазме возникает обычно отлично выраженная зернистость Джеймса, схожая на зернистость Диагностика и лечение малярии - реферат Шюффнера в эритроцитах, инвазированных Р.vivax. В мазке встречаются кольца и шизонты Р.оvаlе, похожие на такие же стадии P. malariae, но с более большими ядрами. Пигмент в виде темно-бурых глыбок разбросан по всей цитоплазме шизонта. При меруляции собранные в кучку глыбки пигмента лежат не в центре эритроцита, как Диагностика и лечение малярии - реферат у P.malariae, а с боковой стороны, меж хаотично расположенными мерозоитами. Паразит делится на 6-12 мерозоитов (почаще на 8), весь цикл развития в эритроцитах занимает 48 часов.

Гаметоциты сходны с гаметоцитами Р. vivax.

Плазмодии малярии в толстой капле.

В толстой капле слой крови во много раз толще, чем в узком мазке, потому Диагностика и лечение малярии - реферат число малярийных паразитов в поле зрения во время просмотра капли существенно возрастает. Одно поле зрения толстой капли соответствует приблизительно 60-80 полям зрения узкого мазка, по этому сокращается время просмотра. Это и определяет значение способа толстой капли для исследования крови на плазмодии и других паразитов крови. Способ толстой капли Диагностика и лечение малярии - реферат часто позволяет стремительно найти паразитов в тех случаях, когда в узком мазке их не удается отыскать даже при очень длительном микроскопировании. Способ толстой капли является неотклонимым при диагностике малярии, как в случаях ее клинических проявлений, так и при эпидемиологическом обследовании.

Малярийные плазмодии в толстой капле смотрятся чуть по другому, чем в Диагностика и лечение малярии - реферат мазке, потому что вследствие разрушения эритроцитов при окрашивании нефиксированных мазков крови плазмодии подвергаются деформации и лежат в поле зрения свободно. Они уменьшаются в размерах, меняются их очертания. Эти конфигурации появляются в различной степени у различных видов паразитов. Не считая того, во время просмотра капли нельзя использовать таковой принципиальный Диагностика и лечение малярии - реферат диагностический признак как изменение эритроцитов.

Окрашиваются плазмодии в толстой капле так же, как и в мазке: ядро имеет разные цвета красноватого, а цитоплазма - голубого либо серовато-синего цвета.

Plasmodium vivax на стадии кольца изредка сохраняет характерную этому возрасту форму. Кольца, обычно, разорваны. Около обычно раздельно размещенного маленького красноватого Диагностика и лечение малярии - реферат ядра находится комочек округлившейся цитоплазмы. Нередко цитоплазма вкупе с ядром образуют фигуры, напоминающие восклицательный символ, запятую либо пропеллер.

Цитоплазма амебовидных шизонтов обычно разорвана на отдельные части, посреди которых находится ядро, лежащее либо раздельно, либо в одном из комочков цитоплазмы, в более больших клочках цитоплазмы видны зернышки пигмента. Такие разорванные шизонты Диагностика и лечение малярии - реферат нередко могут служить диагностическим признаком P.vivax, т.к. стадия амебовидного шизонта более длительная и взятие крови потому почаще происходит в этот период. Отлично сохраняются в толстой капле большие шизонты, делящиеся их формы и морулы, которые имеют приблизительно тот же вид, что и в мазке. Макрогаметоциты обычно сохраняют круглую Диагностика и лечение малярии - реферат либо округлую форму, но время от времени принимают некорректные очертания вследствие надрыва цитоплазмы. Микрогаметоциты повреждаются почаще. Часто ядра их размещаются раздельно от бледно окрашенных (время от времени практически не различимых) обрывков цитоплазмы, содержащих пигмент. О наличии гаметоцитов можно судить только при обнаружении микрогаметоцитов, т.к. макрогаметоциты фактически не отличимы Диагностика и лечение малярии - реферат от больших шизонтов. В отлично окрашенных и в особенности ясно в перекрашенных продуктах часто можно созидать, что плазмодии лежат на полупрозрачных розоватых дисках - строме эритроцитов, в каких они находились. Почаще эти диски можно найти в более узком слое крови по бокам продукта. Наличие таких "теней" эритроцитов - принципиальный диагностический признак P Диагностика и лечение малярии - реферат.vivax.

Plasmodium malariae в толстой капле существенно наименее изменен, чем Plasmodium vivax. Кольца этих видов сходны меж собой, но в продуктах Р. malariae колец обычно бывает больше. Шизонты маленькие, круглой либо округлой формы, без вакуоли, с глыбками темного пигмента по периферии цитоплазмы. Морула состоит из 6 - 12 мерозоитов Диагностика и лечение малярии - реферат, сохраняющих форму "розетки" либо разбросанных в кавардаке вокруг кучки пигмента, Гаметоциты имеют таковой же вид, как и в мазке, сходны с гаметоцитами Р. vivax, но мельче их.

Plasmodium falciparum сначала заболевания представлен только стадией кольца; в более поздний период обнаруживаются также гаметоциты. В толстой капле, как и в мазке, шизонты выявляются Диагностика и лечение малярии - реферат обычно только в томных случаях, да и при обыкновенном течении заболевания при кропотливом микроскопировании в толстой капле, обычно, можно отыскать отдельные шизонты либо делящиеся плазмодии. Кольца Р.falciparum нередко сохраняют свою обыденную форму, но время от времени деформируются и разрываются. В этих случаях видна красноватая точка (ядро Диагностика и лечение малярии - реферат) и лежащий рядом небольшой комочек цитоплазмы. Если в препарате колец не достаточно либо они недостаточно покрашены, что затрудняет диагностику, рекомендуется повторить исследование крови через 12 - 24 часов. В данном случае при тропической малярии вновь будут обнаружены кольца, а при трехдневной и четырехдневной ее форме - шизонты соответственных стадий. Гаметоциты , обычно, сохраняют ту же соответствующую Диагностика и лечение малярии - реферат форму, что и в мазке; только те из их, которые видны в поперечном сечении либо под углом, имеют округлую либо овальную форму . Но наличие грубых карих зернышек пигмента, собранных в кучку, и ободка цитоплазмы вокруг их позволяет и в этих случаях распознать макрогаметоцит. У микрогаметоцита пигмент представлен единичными грубыми зернами Диагностика и лечение малярии - реферат и диагностировать его сложнее.

Plasmodium ovale в продуктах капли на стадиях кольца и фактически шизонта сходны с P.malariae и отличаются от их фактически только тем, что часто лежат на фоне слабо окрашенных в бледно-розовый цвет дисках стромы эритроцитов с глыбками зернистости, которая более видна в Диагностика и лечение малярии - реферат краевой, резвее высыхающей зоне продукта, где гемолиз прекращается резвее.

При массовых исследовательских работах крови на малярийные плазмодии сначала изучают препараты толстой капли. В каждом препарате нужно просмотреть более 100 полей зрения. По мере надобности уточнить вид либо стадии развития плазмодиев исследуются тонкие мазки.

При оформлении результатов исследования крови указываются Диагностика и лечение малярии - реферат виды отысканных плазмодиев, а в случае выявления P.falciparum перечисляются также обнаруженные возрастные стадии его развития.

Серологическая диагностика малярии.

Малярийные антитела возникают в крови после 2-3-го приступа, добиваются наибольшего уровня на 4-6 неделе, потом при отсутствии реинфекции титр их равномерно понижается, сохраняясь на малом уровне в течение 6 мес. и поболее. Выявляют их при Диагностика и лечение малярии - реферат помощи реакции непрямой флюоресценции, РНГА, реакции энзиммеченных антител.

Для постановки РНИФ нужны специальные антигены, в качестве которых употребляются толстые капли инфицированной крови, содержащей паразитов малярии человека либо обезьян, которые по антигенной структуре близки паразитам человека, и сыворотки против IgG человека, меченные изотиоцианатом флюоресцеина. Нижний порог специфичной Диагностика и лечение малярии - реферат для малярии реакции равен, по данным различных создателей, 1:20, 1:80, 1:160.

Методика РНГА отлично известна. Результаты реакции числятся положительными в разведении 1:40 и выше. При сравнительном исследовании установлено, что РНГА уступает РНИФ в чувствительности и специфики в ранешние сроки — 1-ые 2 недели заболевания.

В последние годы для диагностики паразитических заболеваний, в том числе малярии, употребляют Диагностика и лечение малярии - реферат новый многообещающий серологический тест — РЭМА. Базу способа составляет внедрение антигенов либо антител меченных ферментами. Для диагностики малярии в РЭМА употребляется растворимый антиген из эритроцитарных паразитов. РЭМА отличается высочайшей чувствительностью и точностью учета результатов при помощи инструментальных способов — на фотоэлектроколориметре либо спектрофотометре.

Большая часть серологических способов диагностики малярии (пассивная Диагностика и лечение малярии - реферат гемагглютинация, преципитация в геле, связывание комплемента и др.) не получили широкого распространения вследствие сложной методики их постановки, необходимости специальной подготовки персонала, наличия особенного лабораторного оснащения и стандартизированных антигенов, также из-за недостаточной специфики результатов. Даже лучший из этих способов - способ непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), играет в лабораторной диагностике малярии только второстепенную Диагностика и лечение малярии - реферат роль.

Во всех случаях диагностики малярии основной является паразитологическая диагностика методом изготовления и исследования препаратов толстой капли и узкого мазка.


Дифференциальная диагностика.

1. Нездоровые малярией нередко поступают в стационар с диагнозом Грипп.

При сходстве таких признаков, как острое начало заболевания, часто с ознобом, восокая лихорадочная реакция, боль в голове, боли Диагностика и лечение малярии - реферат в мышцах, пояснице, герпетические высыпания, при гиппе в отличие от малярии отмечается выраженная интоксикация, мощная боль в голове обычно в области лба и надбровных дуг, слабость, разбитость, сохраняющиеся и при понижении температуры, уумеренная гиперемия лица, светобоязнь, боль при движениях очами, носовые кровотечения, частая относительная брадикардия и гипотония, симптомы поражения верхних Диагностика и лечение малярии - реферат дыхательных путей: заложенность носа, першение в горле, сухой больной кашель, гиперемия зева и зернистость на мягеньком небе; печень и селезенка не растут. Учет эпидемиологических данных (прибытие нездоровых из эндемических очагов) и исследования крови на наличие малярийных паразитов являются решающими для диагноза.

2. Первичную трехдневную малярию с ремиттирующей интерстициальной лихорадкой Диагностика и лечение малярии - реферат и тропическую малярию с неверной, ремиттирующей лихорадкой либо лихорадкой неизменного типа приходится дифференцировать от брюшного тифа либо паратифа. В схожих случаях следует учесть обычно постепенное развитие заболевания при брюшном тифе и паратифах, заторможенность нездоровых, постоянную мигрень, анорексию, частую относительную брадикордию с дикротией пульса, гипотонию, «тифозный язык» - утолщенный и с отпечатками Диагностика и лечение малярии - реферат зубов, обложенный густым белоснежным либо серо-грязным налетом в средней части и свободными от налета краями и кончиком языка, наличие розеолезной сыпи в области груди и животика, метеоризм и урчание при пальпации в илеоцекальной области, положительный симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области вследствие воспаления Диагностика и лечение малярии - реферат мезентериальных узлов и групповых лимфатических фолликулов в узкой кишке — пейеровых бляшек), повышение печени и в наименьшей степени селезенки, наличие тифозного статуса. Диагноз подтверждается постановкой реакции Видаля, РНГА, также выделением возбудителя брюшного тифа из крови и при посевах кала и мочи.

Наличие при бруцеллезе интермиттирующей либо ремиттирующей лихорадки, повышение печени, селезенки, схожие Диагностика и лечение малярии - реферат конфигурации крови, умеренная гипохромная анемия, лейкопения, эозинопения, понижение уровня гранулоцитов, относительный лимфо- и моноцитоз могут привести к неверному диагнозу малярии. Для бруцеллеза не считая нареченных симптомов, типично относительно удовлетворительное состояние нездоровых при высочайшей температурной реакции, обычно ночные профузные поты, комбинированное поражение органов и систем, сначала опорно-двигательного Диагностика и лечение малярии - реферат аппарата, также урогенитальной, нервной и других систем. Вместе с неотклонимыми исследовательскими работами крови на наличие малярийных плазмодиев употребляются серологические реакции Райта и Хеддльсона, которые становятся положительными на 1—2-й неделе заболевания (диагностический титр 1:200), РСК, РНГА, РНИФ, также внутрикожная, аллергическая проба Бюрне.

3. В неких случаях малярию нужно дифференцировать от сепсиса различного происхождения. Отличают его Диагностика и лечение малярии - реферат от малярии по наличию септического очага в организме и входных ворот инфекта, гектического нрава температуры, резкой потливости и неизменных ознобов, геморрагических высыпаний на разных участках кожи, в том числе и на слизистой глаз (пятна Лукина—Либмана), значимого роста селезенки при мягенькой (!) смеси ее, высочайшей СОЭ при выраженном нейтрофильном Диагностика и лечение малярии - реферат лейкоцитозе и, в конце концов, выделения возбудителя заболевания из крови.

4. Висцеральный лейшманиоз имеет много схожих с малярией симптомов, и потому «почти каждому нездоровому с висцеральным лейшманиозом ставят сначала заболевания диагноз малярии» [Тареев Е. М., 1946]. В отличие от малярии для висцерального лейшманиоза свойственны наличие первичного аффекта в виде папулы Диагностика и лечение малярии - реферат на месте укуса москита, постепенное начало, вялость, адинамия, фарфоровая бледнота кожных покровов, упрямая долгая некорректная ремиттирующая лихорадка, в 20-30% случаев лихорадка с 2-мя подъемами температуры в течение суток, повышение

периферических и висцеральных лимфатических узлов, большая, время от времени большущих размеров селезенка, обычно безболезненная, общее истощение, большой животик, резко выраженная лейкопения (2000-800 лейкоцитов в 1 мкл Диагностика и лечение малярии - реферат), гранулоцитопения, умеренная либо томная анемия, гиперпротеинемия (при малярии — гипопротеинемия). Совсем диагноз висцерального лейшманиоза ставят по результатам серологических тестов — РСК и РНИФ либо после обнаружения в пунктате костного мозга, лимфатических узлов либо селезенки возбудителя заболевания — Leishmania donovani.

5. От болезней системы крови поможет отдифференцировать малярию, многократное паразитологическое исследование крови Диагностика и лечение малярии - реферат хворого, также наличие специфичных конфигураций костного мозга.


Исцеление.

Нездоровые малярией подлежат неотклонимой госпитализации в заразный стационар, где им проводят этиотропную купирующую и конструктивную(vivax-ovale) терапию, также патогенетическое и симптоматическое исцеление.

Для этиотропного и конструктивного исцеления малярии используют ряд препаратов: производные 4-аминохолина (хлорохин, амодиахин, нивахин, плаквенил),

8-аминохинолины (примахин Диагностика и лечение малярии - реферат), хинин, прогуанил (пириметамин), сульфаниламиды.

4-Аминохинолины действуют на способность паразита всасывать гемоглобин

эритроцитов, содержащий нужные для развития плазмодия аминокислоты,

нарушают также функцию ДНК. Препараты малотоксичны, но время от времени появляются диспептические явления, боль в голове, дерматит. При продолжительном лечении может быть токсическое действие на глаза, а именно на сетчатку. Беременность не считается противопоказанием Диагностика и лечение малярии - реферат к их применению.

8-Аминохинолины (примахин) действуют на митохондрии паразитов, сначала тех форм, которые развиваются в печени. При приеме вовнутрь препараты отлично всасываются, концентрация их в крови добивается максимума через 6 ч; стремительно метаболизируются, равномерно концентрируются в тканях. При лечении 8-аминохинолинами могут появляться диспептические явления, метгемоглобинемия,

гемолитическая анемия, в особенности Диагностика и лечение малярии - реферат у лиц с на генном уровне обусловленным недостатком

глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов.

Прогуанил (пириметамин) является бигуанидом, ингибирует фермент, который превращает фолиевую кислоту в фолиновую (в большей степени в клеточках паразита, но не в тканях человека). Хорошо всасывается из кишечного тракта и связывается в главном с белками плазмы крови, не много Диагностика и лечение малярии - реферат концентрируется в тканях. Побочное действие продукта проявляется диспепсией.

Действенная терапия этого заболевания должна быть ориентирована на формы возбудителя, находящиеся как в крови, так и в тканях.

Потому противомалярийные препараты принято делить на несколько групп.

1. Гематошизотропные (активны в отношении бесполых эритроцитарных плазмодиев) – хингамин, хинин, гидроксихлорохин, акрихин, сульфаниламиды, сульфоны.

2. Гистиошизотропные (активны Диагностика и лечение малярии - реферат в отношении бесполых тканевых форм) – примахин, хиноцид (продолжительно имеющиеся латентные внеэритроцитарные формы), хлоридин, бигумаль (преэритроцитарные тканевые шизонты).

3. Гамонтоцидные либо гамотропные (активные в отношении половых форм) – примахин, хиноцид, бигумаль, хлоридин (1-ые два действуют гамонтоцидно).

4. Споронтоцидные (нарушают процесс образования спорозоитов в организме комара) – хлоридин и бигумаль.

1. Купирующая терапия при всех формах неосложненной Диагностика и лечение малярии - реферат малярии проводится по принятой схеме.

Т.к. клинические проявления малярии это следствие перевоплощений малярийного

плазмодия, находящегося в эритроцитах, потому для прекрашения острых проявлений заболевания назначают гематошизотропные средства. Более эффективны в данном случае 4-аминохинолины, к примеру хлорохин.

Нездоровые, которые не имеют иммунитета против малярии, получают трехдневный курс Диагностика и лечение малярии - реферат исцеления.

Они принимают 1). хлорохин (1,0 г в 1-ый прием, через 6 ч — 0,5 г, а потом по 0,5 г/сут в течение 2 дней), рекомендуется обильно запивать водой, 2). амодиахин (0,6 г в 1-ый прием, потом по 0,4 г раз в день в течение 2 дней).

Для лиц с частичным иммунитетом довольно бывает однократной дозы хлорохина (0,6 г).

Обычно таковой курс Диагностика и лечение малярии - реферат исцеления приводит к резвой нормализации температуры тела (через 24-48 ч), и исчезновению бесполых стадий паразитов из крови (через 48-72 ч). Если этого не происходит, что наблюдается время от времени при тропической малярии, то исцеление хлорохином может быть продолжено до 5 дней.

Ввиду выраженной стойкости P. Falciparum к хингамину нездоровым с неосложненной Диагностика и лечение малярии - реферат тропической малярией с целью купирования приступов назначают солянокислый хинин вовнутрь по 0,65 г 3 раза в денек в течение 7 дней либо фансидар (сочетание 500 мг сульфадоксина и 25 мг пириметамина) по 3 пилюли на прием однократно. Также используют препараты других групп: мефлохин (1,5 г однократно), сульфаниламиды и сульфоны, тетрациклин. Может быть применение комбинированных препаратов: фансидар(сульфадоксин Диагностика и лечение малярии - реферат с пириметамином), малоприм, бактрим.

2. Производные 4-аминохинолина не действуют на гамонты, потому если исцеление начато позднее 7-10 денька от начала заболевания, когда гамонты уже появились в периферической крови, нужно предназначение гамонтоцидного продукта – примахина (по 15 мг 3 денька), хиноцида(45 мг однократно) либо других. Это позволит предупредить передачу инфекции.

Для конструктивного исцеления нездоровых Диагностика и лечение малярии - реферат vivax-ovale-малярией нужна деструкция не только лишь эритроцитарных, да и печеночных форм плазмодия.

Последнее может быть достигнуто применением примахина (по 15 мг основания продукта). Стандартный курс терапии длится 14 дней. При всем этом имеется риск появления гемолитической анемии. При способности перебегают на пероральный прием продукта.

Также может быть применение хиноцида Диагностика и лечение малярии - реферат – по 30 мг/сут в течение 10 дней.

3. Осложненное течение заболевания, вызванной P. falciparum, протекающее с высочайшей температурой при угрожающей коме, может востребовать парентерального введения хлорохина (10 мл 5% раствора (0,3 г) внутримышечно либо внутривенно через каждые 6-8 ч, менее 30 мл) с преднизолоном (либо дексаметазоном).

4. Сразу с этиотропной нужно проводить и патогенетическую терапию, нрав и интенсивность которой Диагностика и лечение малярии - реферат определяется видом осложнений и степенью их выраженности.

1. Глюкокортикоиды ограничивают действие цепных реакций клеточной деструкции и понижают проницаемость сосудов, препятствуя явлениям отека мозга и легких.

Употребляют обычно преднизолон в средних дозах 30-60 мг/сут, время от времени 90-120, либо дексаметазон до 4-8 мг каждые 8 ч внутривенно капельно.

Гормоны назначают на 2-3 денька Диагностика и лечение малярии - реферат.

2. Детоксикационная терапия: NaCl 0,9%, 5-10% глюкоза.

3. При развитии отека мозга: лазикс, манитол.

4. Для корректировки сдвигов в свертывающей системе крови: реополиглюкин, трентал.

Профилактику клинических проявлений малярии проводят с целью разрушения бесполых эритроцитарных форм плазмодия. Препараты следует вводить часто для долгого поддержания в крови достаточной концентрации фармацевтического

вещества. Их начинают принимать за денек до приезда Диагностика и лечение малярии - реферат в местность, где всераспространена малярия. Прием препаратов продолжают в течение 6 нед. после прекращения вероятного контакта с переносчиком возбудителя.

Для профилактического исцеления используются: хлорохин — 0,15 г в 1-ый прием,

потом по 0,3 г 1 раз в неделю; амидиахин — 0,2 г в 1-ый прием, потом 0,4 г 1 раз в неделю; пириметамин — 25 мг однократно Диагностика и лечение малярии - реферат, потом 25 мг 1 раз в неделю.

Резистентность к пириметамину может появляться при разных формах малярийного плазмодия, устойчивость к хлорохину может наблюдаться у P. falciparum. В этих случаях используют пириметамин с сульфаниламидом. Может быть также внедрение хинина, прямо за которым вводят 0,5 г сульфадиметоксина и 25 мг пириметамина.



diagnostika-vnutrisemejnih-otnoshenij-pri-pomoshi-proektivnoj-metodiki-tri-dereva.html
diagnostika-vospitatelnoj-deyatelnosti-v-nachalnoj-shkole.html
diagnostika-zabolevanij-serdca-i-sosudov-referat.html