Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.

Спонтанный пневмоторакс (СП) – поступление воздуха в плевральную полость меж листками плевры при повреждении легкого, возникающее без предыдущего травматического воздействия либо других очевидных обстоятельств.

Систематизация СП зависимо от его этиологии:

1. Первичный СП -появляется у ранее здоровых людей, почаще на фоне локальной либо всераспространенной буллезной эмфиземы, воздушных кист либо плевральных спаек, не проявляющихся Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе. клинически; проникновение воздуха в плевральную полость происходит в итоге нарушения целости висцеральной плевры вроде бы на фоне полного здоровья и обычно в состоянии покоя.

2. Вторичный СП -является осложнением имеющихся болезней легких либо плевры: ХОБЛ (приобретенный обструктивный бронхит, эмфизема легких, БА), деструктивные и приобретенные формы туберкулеза легких, субплеврально Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе. расположенные нагноительные процессы в легком (абсцесс, гангрена, деструктивные пневмонии), интерстициальные процессы в легких, сопровождающиеся формированием «викарной» эмфиземы (силикоз, бериллиоз, силикотуберкулез, саркоидоз) и др. Развитию вторичного СП обычно предшествуют причины, повышающие внутрилегочное давление (подъем тяжести, кашель, толчок и др.)

Клиническая картина СП:

- боли в соответственной половине грудной клеточки – могут иррадиировать в плечевой пояс Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе., верхнюю конечность, шейку, брюшную полость; интенсивность определяется скоростью и количеством поступающего воздуха в плевральную полость: при резвом поступлении воздуха боли насыщенные, сравниваются «с ударом кинжалом в бок», при неспешном поступлении воздуха малыми порциями боли неинтенсивные; равномерно боли слабеют

- одышка – обоснована уменьшением дыхательной поверхности легкого; чем быстрее спадается легкое Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе., тем паче она выражена

- сухой, приступообразный либо сухой кашель, усиливающий боль и одышку

- общая слабость, сердцебиения, боли в эпигастрии и др. непостоянные и редкие жалобы

При напряженном СП у нездоровых наблюдается нарастающая одышка, затрудненное дыхание, цианоз, потливость, тахикардия (140 уд/мин и выше), гипотензия.

Беспристрастно при маленьком количестве воздуха в плевральной полости физикально Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе. его диагностировать тяжело, при значимом скоплении воздуха типично ограничение подвижности половины грудной клеточки, отсутствие голосового дрожания, коробочный звук на стороне поражения, отсутствие проведения дыхательных шумов

Основной и самый информативный способ диагностики СП - рентгенограмма органов грудной клеточки:

- признаки основного заболевания, на фоне которого появился СП (абсцесс, опухоль, туберкулезный очаг, киста и др.)

- полное Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе. спадение легочной ткани в виде маленький тени у корня легкого и смещение средостения при полном СП, частичное коллабирование и однообразное спадение всех толикой легкого при частичном СП (при наличии плевральных спаек спадение толикой легкого может быть неравномерным)

- узенькая полоса воздуха меж краем оттесненного легкого и внутренней поверхностью грудной Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе. стены (пристеночный СП при попадании малого количества воздуха в плевральную полость)

- зависимо от полосы спадения определяется вид СП:

а) закрытый СП – выпуклая линия спадения (т.к. внутриальвеолярное давление превосходит внутриплевральное)

б) открытый СП – ровная линия спадения (т.к. внутриальвеолярное давление уравнивается с внутриплевральным давлением)

в) напряженный СП – вогнутая линия спадения (т.к. внутриплевральное Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе. давление превосходит внутриальвеолярное давление)

Другие способы (КТ, торакоскопия) употребляются в главном для определения этиологии СП и выбора способа исцеления.

Неотложная помощь при СП:

1. При подозрении на клапанный (напряженный) СП – ингаляции увлаженненого кислорода через маску либо носовые катетеры + торакоцентез по актуальным свидетельствам (введение иглы с огромным отверстием либо троакаром через Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе. 2-ое межреберье по среднеключичной полосы в плевральную полость); при наличии трехходового запорного крана со шрицем вероятна аспирация воздуха из плевральной полости (воздух аспирируется шприцем, отчасти заполненным физ. р-ром, соединенным через кран с иглой)

2. Купирование боли: кетеролак 30 мг (1 мл) в/в медлительно Либо 1-2 мл 50% р-ра анальгина с 1 мл Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе. 1% р-ра димедрола в/м Либо при резкой, тяжеленной боли 1-2 мл 2% р-ра промедола в/в либо в/м

3. При коллапсе - в/в капельно мезатон 1,0 мл 1% либо норадреналин 1,0 мл 0,2% р-ра на 200 мл физ. р-ра, при острой сердечной дефицитности - строфантин 0,5 мл 0,05% р-ра в/в медлительно на физ Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.. р-ре, при развитии бронхоспазма – ингаляция сальбутамола 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин (при отсутствии эффекта ингаляцию повторить через 20 мин)

4. Перевозка в клинику в торакальную хирургию либо при напряженном и обоестороннем СП – в ОИТАР.

Исцеление СП в стационаре:

а) малый СП (пристеночный) с наименьшими симптомами – исцеления не просит, только Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе. наблюдение

б) закрытый СП – плевральные пункции с аспирацией воздуха (легкое расправляется через 1-2 недели)

в) открытый и клапанный СП – подводный мелкие камешки по Бюлау (через 2-4 суток открытый должен стать закрытым, эффективен в 90% случаев); если через 5 дней после дренирования легкое не расправляется и просачивание воздуха длится - исцеление оперативное (торакотомия с ушиванием булл и скарификацией плевры Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.), а при его неэффективности (рецидивирующий СП) либо невозможности – плевродез (введение склерозирующих веществ в плевральную полость - тетрациклина, талька, цитоститиков)

176. Неотложная помощь при неожиданной потере сознания – см. вопрос 156.

177. Диагностика и целебная стратегия при желудочно-кишечном кровотечении – см. вопрос 119.


diagnoz-i-ego-obosnovanie.html
diagnoz-katatonicheskoe-vozbuzhdenie-s-priznakami-stupora.html
diagnoz-nadezhda-na-zakonoproekt-o-byudzhete-fonda-socialnogo-strahovaniya-na-2008-god-i-na-period-do-2010-goda.html