Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.

О таком диагнозе можно пошевелить мозгами сначала исходя из анамнеза- нездоровой мучается язвенной заболеванием желудка, без особенных обстоятельств ощутил слабость, головокружение, стало подташнивать, фактически пропали боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что очень принципиально, был темный как деготь стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому воззрению: нездоровой Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени. бледен, пульс 96 ударов в1 мин, снижено кровяное давление до 100/60 мм рт. ст. тогда как обыденное давление хворого 140/80 мм рт. ст. Животик мягенький и некординально больной в эпигастрии.

Нездоровому следует провести пальцевое исследование прямой кишки

На пальце будет найден темный как деготь кал. Мелена свойственна для желудочного кровотечения.

Метод оказания Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени. неотложной помощи.

1. Серьезный постельный режим.

2. Успокоить хворого.

3. Приложить холод к животику, начать введение гемостатиков.

4. Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой мед помощи.

5. Если может быть, то начать введение в вену, к примеру, полиглюкина с целью роста ОЦК, нормализации гемодинамики.

4. В критериях поликлиники для уточнения диагноза Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени. показано:

- ФГДС. Если содержимое желудка кровь, — кровь удаляется, желудок промывают осторожно холодным физиологическим веществом, может быть найден источник кровотечения.

- Анализ крови важен для оценки состояния и для сопоставления с следующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, то показано ограниченное исцеление: серьезный постельный режим, внутривенное введение крови, плазмы, полиглюкина, реополиглюкина и других Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени. кровезаменителей. Введение эпсилон — аминокапроновой кислоты, раствора дицинона, хлористого кальция, желатины, фибриногена и т.д. На область желудка накладывают временами холод. Через рот ничего не дают.

- Проводятся постоянный лабораторный контроль состава крови (Нв, эритроциты, гематокрит), наблюдение за общим состоянием, повторная ФГДС. Время от времени для остановки кровотечения Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени. употребляют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.

- При стабилизации состояния и тем паче улучшении длится ограниченная терапия с корректировкой вводимых средств и расширением диеты.

В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни хворого, показано оперативное вмешательство.

Эта операция на высоте кровотечения — мера принужденная.

Задачка 40

В присутствии фельдшера ФAП мужик, вынимая оконную раму, разбил Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени. стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужик очень ужаснулся, выдернул стекло, сразу началось сильное кровотечение.

Беспристрастно: в области передне-внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5 см х 0,5 см с ровненькими краями, из раны пульсирующей струей выбрасывается красная кровь.

Задания

1. Поставьте и докажите предположительный диагноз.

2. Составьте Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени. метод неотложной помощи пострадавшему и аргументируйте каждый шаг.

3. Продемонстрируйте технику наложения жгута применительно к данной ситуации.

Идеал ответа

1. Предположительный диагноз:

Резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением. Рана резаная, потому что края ровненькие. Струя крови красного цвета, пульсирует – означает повреждена артерия.

2. Метод действий по оказанию неотложной помощи:

а Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.) остановка кровотечения;

б) введение анальгетиков (к примеру, раствора анальгина);

в) туалет раны;

г) наложение стерильной повязки на рану;

Все выше обозначенные манипуляции производятся в перчатках;

д) иммобилизация конечности шиной либо косыночной повязкой;

е) критическая транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи.

Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени., потому что значимая кровопотеря небезопасна развитием геморрагического шока. В этом случае следует поначалу придавить артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а потом наложить жгут (если жгут под рукою, то сходу накладывается жгут).

Потом края раны обрабатываются дезинфицирующим веществом, на рану накладывается стерильный перевязочный материал при серьезном соблюдении асептики Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени. для профилактики вторичного инфицирования.

Иммобилизация конечности и введение анальгетика неотклонимы, потому что ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей.

На нагое тело жгут не накладывается – прокладка неотклонима. Жгут накладывается проксимальнее раны и очень близко к ней. Данному нездоровому, естественно, целенаправлено бы наложить жгут на среднюю Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени. третья часть плеча, но этого делать нельзя, потому что будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте конкретно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю третья часть плеча. Решающий тур 1-ый, принципиально не ослабить его при наложении следующих. Концы жгута должны быть накрепко закреплены Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.. В сопроводительной записке следует указать время наложения жгута, потому что сроки ограничены в виду угрозы развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.

Если появляется необходимость продлить срок наложения жгута, то следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на пару минут (10-15) и наложить вновь на примыкающий участок. Эту манипуляцию по мере Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени. надобности повторяют через каждые 30 минут.

Задачка 41

Во время несения службы сторож личного предприятия подвергся нападению и получил огнестрельное ранение в правое плечо.

Беспристрастно: на фронтальной поверхности середины правого плеча имеется равномерно кровоточивая рана, некорректно округленной формы, на задней поверхности – подобная рана несколько огромных размеров с неровными краями. Из Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени. анамнеза выяснилось, что в пострадавшего стреляли на расстоянии около 30 м из пистолета. В здравпункте примыкающего предприятия дежурил фельдшер, к которому и обратился пострадавший.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз и докажите его.

2. Составьте метод неотложной доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки на плечо, используя личный перевязочный пакет применительно к ситуации.

Идеал ответа


diagnostika-karmi-kniga-5.html
diagnostika-karmi-po-metodu-lecheniya-8-glava.html
diagnostika-kommunikativnoj-kompetentnosti.html